Ulcerozni kolitis

Ulcerozni kolitis (UC) - hronična bolest debelog crijeva, odlikuje hemoragijska, gnojne upale, uglavnom sluznice i submukoznom sloj creva sa razvojem lokalne i sistemske komplikacije.

Kod MKB-10
K51. Ulcerozni kolitis.
K51.0. Ulcerativni (hronična) enterokolitis.
K51.1. Ulcerativni (hronična) ileokolit.
K51.2. Ulcerativni (hronična) proktitis.
K51.3. Ulcerativni (hronična) rektosigmoidit.
K51.4. Pseudopolyposis debelog crijeva.
K51.5. Nadražaj proctocolitis.
K51.8. Ostali ulcerozni kolitis.
K51.9. Ulcerozni kolitis je neusklađeno.

epidemiologija

Prevalencija UC je 40-117 pacijenata na 100 000 stanovnika. Najveći broj slučajeva u dobi od 20-40 godina. Drugi vrhunac incidencija je navedeno u starijoj dobi grupa - nakon 55 godina.

klasifikacija

Lokaciju i obim UC:

• distalni (Kao što je proktitis i proctosigmoiditis);
• Sinistral (Izgubi debelog crijeva zavoj na desno);
• ukupan (Štetu cijelog debelog crijeva za učešće u patološkog procesa, u nekim slučajevima, terminal segmenta ileuma).

Ozbiljnost klinički tok:

• logkoe-
• prosjek tyazhesti-
• teška.

Oblik (lik) Protok:

• akutan (Prvi napad);
• munja (Obično fatalne);
• hroničnih ponavljaju (Sa ponavlja egzacerbacije, često sezonskog karaktera);
• neprekidan (Produžena više od 6 mjeseci pogoršanja pruža adekvatan tretman).

komplikacije:

• toksične megakolon-
• perforacija debelog crijeva kishki-
• masivne intestinalnog krvarenja.

etiologija

Postoje tri osnovna koncepta nastanka Kross:

• Direktni efekti egzogenih nepoznatih faktora okoline Prigodni kao glavni uzrok smatra se infekcija.
• Autoimuni mehanizam (za pozadinu genetska predispozicija), pri čemu je izlaganje jedne ili više "bacača" faktora dovodi do kaskadu reakcija usmjerena protiv sebe antigena. Sličan uzorak tipičan drugih autoimunih bolesti.
• Neravnoteže imunološkog sistema gastrointestinalnog trakta, u odnosu na koje je utjecaj različitih nepovoljnih faktora dovodi do stvaranja prekomjerne upalni odgovor, koji se javlja zbog naslijediti ili stečena poremećaja u mehanizmima koji regulišu imuni sistem.

Uloga nutritivnih faktora u UC je znatno manje nego u Kronove bolesti. U usporedbi sa zdravim pojedincima ishrani pacijenata koji boluju od UC, sadrži manje vlakana i više ugljenih hidrata. U pacijenata sa istorijom češće nego u općoj populaciji, postoje slučajevi djetinjstva zaraznih bolesti. Ljudi koji su bili podvrgnuti apendektomije, imaju manji rizik od razvoja UC, kao i one izložen prevelikom fizičkog stresa.

patogeneza

U razvoju upale u UC uključuje višestruke mehanizme tkiva i oštećenja ćelija. Bakterijskih i tkiva antigeni izazivaju stimulaciju T i B limfocita. Tokom pogoršanje UC izložba imunoglobulina nedostatak koji doprinosi prodiranja klica kompenzacijskih stimulacije B ćelija za proizvodnju IgM i IgG. T-valova deficit dovodi do jačanja autoimunog odgovora. Među upalnih medijatora biti prvenstveno pod nazivom citokini IL-lp, IF-y, IL-2, IL-4, IL-15, koji utiču na rast, kretanje, diferencijacije i efektor funkcije brojne vrste stanica koje su uključene u patološki proces u UC.

Važnu ulogu u patogenezi UC povučene kršenje barijere funkcije sluznice crijevnih i njene sposobnosti da se oporavi. Smatra se da se kroz sluznice nedostatke u dubljim tkivima crijeva može prodrijeti raznih agenata hrane i bakterija se onda pokrenuti kaskadu upalnih i imunoloških odgovora.

morbidne anatomije

UC utiče na čitav debelog crijeva. Intenzitet upale u različitim segmentima mogu biti različiti, promijenjene sluznice postupno vraća u normalu, bez jasne granice. Rektum uvijek uključeni u patoloških procesa koji imaju kontinuirano. U teškim hroničan tok Yak crijeva je skraćen, da se sužava lumen, ne haustrum. Mišićni sloj se obično nije uključen u upalni proces. Strikture creva za UC nisu tipični.

U akutnoj fazi UC komentar perikarda edem i hiperemija sluznice zadebljanje i glatkoću nabori. Kao proces razvoja akutnog ili njegovog prelaska u hroničnu fazu uništenja povećava sluznice ulceracija, prodirući do submukoznom ili, rjeđe, do mišića sloj.

Za hronične UC karakterizira pseudopolyps (upalni polipi). Ovo otočića sluznice zadržavajući svoju fraktura ili konglomerat formirana zbog prevelikog žljezdanog epitela regeneraciju.

dijagnostika

Dijagnoza UC se postavlja na osnovu procjene kliničke slike bolesti, endoskopije podataka (sigmoidoskopija i kolonoskopija) i radiografske metode.

vorkup

Za UC odlikuje simptoma abdominalne nelagode - krv u stolici, brzo pridružili bol u trbuhu i napinjanje i opšte simptome toksemije (groznica, gubitak težine, mučnina, povraćanje, slabost, i dr.).

Intenzitet simptoma dužine UC korelaciji sa patološkim procesom creva i ozbiljnost upalne promjene. Svjetlo napad Yak ukupno lezija se pojaviti blago ubrzanje svoje stolice, i mali dodatak krvi u stolici.

u prosjek težine egzacerbacije komentar ubrza stolica 5-6 puta dnevno sa stalnim dodatkom krvi, grčevi bol u trbuhu, temperatura low-grade, umor. Određeni broj bolesnika ima ekstraintestinalnim simptome (artritis, eritem nodosum, uveitis i dr.). Srednetyazholye Yak napad u većini slučajeva može uspješno tretirati konzervativno s modernim protuupalni lijekovi, posebno kortikosteroide.

za teška ukupno poraz debelog crijeva karakterizira obilan proljev s primjesama znatnu količinu krvi u stolici, ponekad raspodjelu krvi sgustkami- grčeve u trbuhu bol prije nego što je djelo defekatsii- anemiya- intoksikacije simptomi (povišena temperatura, gubitak težine, teška opšta slabost). Posebno tokom štetne kod pacijenata s oblikom munje UC. Možda je razvoj komplikacija, opasne po život - toksični megakolon, perforacija debelog crijeva i masivnim gastrointestinalnog krvarenja.

komplikacije

Krvari.
Gubitak krvi kroz debelog crijeva u ulcerozni kolitis obično nije opasna. Međutim, u nekim slučajevima, potrebno je opasna po život u prirodi, ne daje pravovremene korekcije i prisiljen da donese odluku o operaciji bez čekanja za efekat u toku liječenja, uključujući steroide, hemostaze agenti, transfuzija krvi proizvoda, borba protiv hipovolemija. U ovom slučaju, važno je objektivno procijeniti količinu krvi ispuštene u pacijenata sa fekalne materije, kao vizualni procjena, ne samo za pacijenta, ali i doktor je obično neadekvatan. Najprecizniji način utvrđivanja radioizotopa gubitka krvi je studija koja omogućava nakon prethodno autoerythrocytes pacijenta oznaka izotop tehnecijuma ili kroma dnevno kako bi se utvrdilo je broj eritrocita u stolici. Kada je prikazan gubitak krvi od 100 ml / dan i više hitno rad.

Toksične dilatacije debelog crijeva - jedan od najopasnijih komplikacija UC, razvija kao rezultat teškog procesa nekrotičnog u debelom crevu, je rezultat prestanka peristaltiku kontrakcije debelog crijeva zida i, kao rezultat akumulacije u lumen crevnog sadržaja. U ovom kritičnom vrijednosti, proširenje debelog crijeva ili segment stigne vrlo brzo (do 11-15 cm).

Užasno simptom dilatacije - iznenadno usporavanje stolice na pozadini dijareja, nadutost i bol i povećati simptome trovanja. Jednostavan i vrijedne dijagnostičke prijem je dinamičan rendgenski pregled trbušne šupljine, u kojem se navodi povećanje stepena ekspanzije i pneumatosis debelog crijeva.

debelog crijeva perforacija obično se javlja protiv povećanja otrovnih dilatacije ili lokalne nekrotičnog promene zida creva u slučaju teške transmuralnih lezije. Važno je imati na umu da je u kontekstu intenzivnog hormonska terapija, administracija antibiotika, spazmolitici i analgetici kod pacijenata nedostaje klasični sliku "akutnog abdomena", karakteristična za perforacija šupljeg organa, tako da rana dijagnoza je vrlo teško mjesto. Opet pomaže rendgenski pregled, koji označava pojavu slobodnog plina u trbušnoj šupljini. Treba imati na umu da je uspjeh operacije ovisi o pravovremena dijagnoza i recept peritonitisa.

Perforacija debelog crijeva - najčešći uzrok smrti u obliku munje UC, posebno u razvoju akutne toksične dilatacije. Zbog opsežnog procesa nekrotičnog debelog crijeva zid postaje tanji, gubi barijeru funkciju i postaje propusna na različite toksičnih proizvoda, nalaze se u lumen crijeva. Osim istezanja zida creva, odlučujuću ulogu u nastanku poremećaja perforacije igru ​​mikrocirkulaciju i proliferaciju bakterijske flore, posebno E. coli u patogenim svojstvima. U hronične fazi bolesti ove komplikacije je rijedak i javlja se uglavnom u obliku perikoliticheskogo apsces. perforacija tretman sa samo operaciju.

Rak u pozadini Yak. U populaciji bolesnika s ulceroznog kolitisa, rak debelog crijeva javlja znatno češće, posebno na UC-stara bolest više od 10 godina. Nepovoljne karakteristike karcinoma - malignih nediferencirane forma, više i brze metastaze, opsežne lezije tumora debelog crijeva. Kada UC dostupan tzv ukupno oblik raka debelog crijeva kada intramuralno rast tumora su histološki u svim odjelima, a vizuelno creva ne mogu se mijenjati. Osnovni metod sekundarne prevencije obolelih od raka je godišnji medicinski pregled u UC, posebno sa ukupnim oblicima i trajanje bolesti više od 10 godina, više biopsija sluznice čak i kada nema vizualne promjene.

Rizik od razvoja raka debelog crijeva u UC povećava oštro sa trajanjem bolesti od više od 10 godina, posebno ako kolitis pojavila mlađe od 18 godina. Rizik je još veći na početku bolesti u djece (do 10 godina).

sistemske komplikacije UC se naziva ekstraintestinalnim manifestacije. Pacijenti mogu predstaviti bolesti jetre, oralne sluznice, kože, zglobova. Ista geneza ekstraintestinalnim manifestacija nije u potpunosti razumio. U njihovo formiranje uključuju stranu, uključujući i otrova ulaze u tijelo iz intestinalnog lumena, i imunološki mehanizmi. eritem nodosum javlja ne samo kao reakcija na primanje sulfasalazin (povezano sa sulfapyridine), koje su videli u 2-4% bolesnika i zbog uzimanja droge. pyoderma gangrenosum - retka komplikacija (1-2% bolesnika). episkleritisa Javlja se u 5-8% bolesnika sa akutnim egzacerbacije YAK- artropatija - na 10-15%. artropatije Čini se asimetrični lezija velikih zglobova. ankilozantni spondilitis otkrivene u 1-2% bolesnika. oštećenje jetre se javlja u 33,3% pacijenata sa UC, manifestuje u većini ili prolazno povećanje transaminaza krvi ili hepatomegalijom. Karakteristika lezija je ozbiljna Hepatobilijarni primarni sklerozirajući kolangitis, To je hronična upala sužavajući, unutar i ekstrahepatične žučnih puteva. Javlja se u oko 3% pacijenata sa UC.

instrumentalne metode

presudan kolonoskopija. Prema endoskopske slike postoje četiri stepena upalnih aktivnosti u stomaku:

• I stepena (minimalno aktivnost) - nadražaj edem, hiperemija, bez vaskularne obrazac, svjetlost kontakt krvarenje, krvarenje melkotochechnye;
• Grade II (umjerena aktivnost) - edem, hiperemija sluznice zrnatost, kontakt krvarenje, erozije, odvod krvarenje, fibrinozan plaka na zidovima;
• III stepen (izražena aktivnost) - izgled spajanja više erozije i ulceracije u pozadini iznad promjene u sluznici, lumenu creva u krv i gnoj;
• IV stepen (izgovara se aktivnost) - pored navedenog promjene, je formiranje pseudopolyps i krvarenja granulacija.

U remisiji sluznice zadebljan, vaskularna obrazac se vraća, ali ne u potpunosti, a nekoliko rekonstrukcije. Može se čuvati sluznice zrna, zadebljan nabora.

X-ray pregled provodi i barijum klistir X-ray promatranje trbušne šupljine. Za aktivne UC proces korak kada je barijum klistir radioloških karakteriziraju sljedeće osobine: odsustvo haustrum, zagladi konture, ulceracije, oticanje, izreckanost, dvostruka petlja, pseudopolyposis, mijenjanje uzdužne nabore sluznice membranskog tipa, prisustvo slobodnog sluzi. Kada može doći do trajanja tekuće UC zbog edema zadebljanje sluznice i submukoze. To povećava razmak između zadnjeg zida rektuma i prednje površine sakruma. Nakon pražnjenja debelog crijeva barijum suspenzija ne otkrivaju haustrum pretežno uzdužno i poprečno grube nabora, čireva i upalnih polipa.

Abdominalna običan radiografija je od velike važnosti u dijagnostici teških komplikacija od UC, posebno akutne toksične dilatacija debelog crijeva. Kad sam povećati stupanj dilatacije creva u prečnika najširem području je 8-10 cm, II - 10-14 cm i III - više od 14 cm.

diferencijalna dijagnoza

Zahtijevaju diferencijalna dijagnoza sa velikim brojem bolesti debelog crijeva zaraznih i nezaraznih etiologije. Prvi napad UC može teći pod maskom akutne dizenterija. Ispravne dijagnoze pomaže sigmoidoskopija podataka i bakteriološko ispitivanje.

salmoneloze često pretvara slika Yak, kao što se dešava sa dijarejom i temperaturom, krvavi proljev, ali se pojavljuje samo u drugom tjednu bolesti. Od drugih oblika kolitisa infektivnog porijekla, zahtijeva diferencijaciju UC, treba imati u vidu gonorrheal proktitis, pseudomembranoznog enterokolitisa i virusne bolesti.

Najteži diferencijalna dijagnoza između YAK, Kronova bolest i ishemijski kolitis.

GI vorobyov

Udio u društvenim mrežama: