Rak prostate: liječenje, simptomi, pozornica, nivo, prognoza

Simptomi su rijetki pre razvoja kompresije uretre. Prognozu pacijenata s rakom prostate, posebno kada je lokaliziran ili lokalno uznapredovali, vrlo dobar-više ljudi umiru s rakom prostate, a ne od njega. Tretman se sastoji od prostatektomije, radioterapija, palijativne mjere, ili, za mnoge starije, pa čak i pažljivo odabranim mlađih pacijenata, aktivni nadzor.

U SAD-u se svake godine otkrije oko 217 750 novih slučajeva i 32 000 smrtnih slučajeva (procjena 2010).

Uzroci karcinoma prostate

Prostate sarkom je rijedak tumor, javlja prvenstveno kod djece. Anaplastične raka prostate, planocelularni karcinom, duktalni prelazni karcinom i rijetko otkrivene. Prostate intraepitelna neoplazija se smatra mogućim prekancerozne histološke promjene.

Hormonalni efekti utječu na tok adenokarcinoma, ali gotovo nikakvog utjecaja na tok drugih vrsta raka prostate.

Simptomi i znaci raka prostate

U kasnijim fazama bolesti mogu se pojaviti hematurija i simptomi mjehura opstrukcije. Bol u kostima može biti uzrokovana osteoblasnu metastaze.

Dijagnoza karcinoma prostate

Ponekad na digitalni rektalni pregled (DRE) može se palpacija stjenovita, gustim induracije, ili kaljenje, ali ove studije su često normalno. Širenje pečat na području sjemene vezikule i ograničenje prostate displaceability u ruci ukazuje na lokalno uznapredovalim rakom prostate. Tumori otkrivene u AT, obično veliki, a više od polovine njih proširio izvan kapsule.

skrining. Većina karcinoma Today Show kad screening za nivoe u serumu prostata specifičnog antigena (PSA), a ponekad i po IN, uglavnom obavlja svake godine u muškaraca starijih od 50 godina. Ponekad godišnji skrining početi ranije nego kod muškaraca sa visokim rizikom od razvoja bolesti (npr sa porodičnom istorijom raka prostate i Afroamerikanaca). Patološki metode podaci skrininga je potrebna histološka verifikacija, najčešće izvodi kada transrektalnom igla biopsija pod kontrolom ultrazvuka (US) kontrola, koja se može izvršiti na ambulantno koristi lokalnoj anesteziji

I dalje je nejasno da li skrining smanjuje morbiditet ili mortalitet i na činjenicu da li su rezultati opravdavaju smanjenje projekcije kvaliteta života zbog liječenja raka simptomatsko.

Većina kliničara preporučujemo godišnjih pregleda.

U asimptomatskih pacijenata pozitivna prediktivna vrijednost testa PSA 67% na nivo veći od 10 ng / ml i 25% za nivo 4-10 ng / ml. Tumora u muškaraca sa nižim nivoima PSA obično imaju manji volumen (često manje od 1 ml), i niži stupanj malignosti, iako raka visokovrijedne može se uočiti na bilo kojem nivou PSA, možda 15% od raka koji su nastali u razine PSA ispod 4 ng / ml su visoki stupanj. Iako se čini da je granična vrijednost od 4 ng / ml dovodi do poddijagnosticirani neke potencijalno klinički relevantne tumora farmakoekonomske i medicinskog aspekta povećanja broja biopsija u cilju otkrivanja njih ostaju nejasni.

Odluči da li će biopsiju može doprinijeti i drugi faktori koji se odnose na PSA. Biopsija je indiciran za stopu rasta PSA veća od ove.

laboratorija za ispitivanje u kojem se nivou određuje odnos slobodnog / ukupni PSA i PSA tumoral frakcije su više od standardnog mjerenja ukupnog PSA i može smanjiti učestalost biopsije iz pacijenata bez raka. raka prostate je povezan sa smanjenjem razine besplatno PSA- standardnog praga nije postavljen, ali obično manje od 10-20% od nivoa su indikacija za biopsiju. Studirao PSA vrijednosti drugih frakcija i nove tumorski markeri za rak prostate. Nijedan od ovih dodatnih, koje se odnose na tehnike PSA ne mogu odgovoriti na sva pitanja u vezi sa mogućnost održavanja previše biopsije.

Kliničari bi trebalo raspravljati o rizicima i koristima mjerenja PSA sa pacijentima. Neki pacijenti vole radikalnim metodama liječenja raka po svaku cijenu, bez obzira na to koliko je niska je potencijalni napredak i eventualne metastaze.

Ocjenjivanja i Staging. Histološki ocjenjivanja se zasniva na sličnosti strukture tumora sa normalnim žljezdanog tkiva, pomaže da se utvrdi agresivnost tumora. Kada ocjenjivanje obično se uzima u obzir heterogenost tumora histologiju. Najčešće se koristi Gleason score. Najčešći i drugi najčešći histološki tip dobiti rezultat od 1 do 5, zatim 2 puta rezultat za dobivanje ukupnog iznosa. Većina stručnjaka vjeruju u iznosu od najmanje 6 znakova visokog stupnja, 7 - umerena diferencirane, i 8-10 - tumori niskog razreda. Što je manji iznos, manje agresivni tumor je i bolje prognoze. Kada lokaliziran tumora rezultat Gleason pomaže da se utvrdi vjerojatnost klijanja kapsule, sjemene vezikule invazije i limfnog širenje. U kombinaciji Gleason zbroj, klinička faza i razinu PSA koristeći nomogrami i tabele se koristiti za predviđanje patološkog fazi i prognoza je bolja od svakog od parametara pojedinačno.

Video: Kako izliječiti rak prostate. Tretman. fazi. izgledi

Prostate stadiruetsya rak kako bi se utvrdilo širenje tumora. TRUS može pružiti informacije za staging, posebno u pogledu klijanja kapsule i sjemene vezikule invazije. Radionuklida studije su rijetko informativne kosti kada tražite koštanih metastaza (rezultati studije često nisu u pravu zbog povrede ili upalne promjene) do nivoa PSA manje od 20 ng / mL. CT (ili MR) se obično izvodi za proučavanje status karlice i retroperitonealna limfnih čvorova. Povećanje u serumu kiselina nivoa fosfataza dobro koreliraju uz prisustvo metastaza, naročito u limfnim čvorovima. Ipak, nivo enzima može biti povišen kod BPH. Danas se rijetko koristi za određivanje terapijskog taktiku i postoperativnom praćenju, posebno zbog svoje vrijednosti u obavljanju radioimunoeseja (kao što je uobičajeno) nije instaliran. studije PCR na cirkuliše u krvi prostate ćelije raka se sada proučava metode inscenacije i prognozu bolesti.

Rizik od širenja tumora se smatra niskim, ako:

• faza procesa je manji od ili jednak T2a,
• Gleason gol manje od ili jednako 6,
• razine PSA manje od 10 ng / ml.

Prognoza od raka prostate

Prognoza, posebno kada je tumor lokaliziran ili lokalno uznapredovali, je vrlo dobar. Očekivano trajanje života za starije muškarce je samo malo razlikuje od odgovarajuće dobi zdravih muškaraca, ovisno o dobi i komorbiditeta. Mogućnost lijek, čak i kada je rak klinički lokalizovan ovisi o histološkom ocjenjivanja i tumora fazi. U nedostatku pravovremeno liječenje u bolesnika s visokom ocjenom, low-grade raka lošu prognozu. Anaplastičnim skvamoznih i tranzicijske ćelija duktalni karcinom loše reaguju na konvencionalne tretmane. lijek nije moguće sa metastatske bolesti.

Rak prostate tretman

• Za lokaliziran rak - operacija ili radioterapija.
• Kada tumor koji nadilazi prostate - palijativna tretman sa hormonska terapija, radioterapija ili kemoterapija.
• Za neke muškarce sa tumorima niskog rizika - aktivni nadzor bez terapije.

Video: Pregled tretmana nefunkcionalnih prostate raka razred 4 + 2 (ažurirano)

Cilj liječenja može biti:

• aktivni nadzor (ranije poznat kao ekspek- kod starijih pacijenata)
• radikalni pristup (u cilju oslobađanja od tumora)
• palijativno liječenje.

Video: Rak maternice. Simptoma. Stage. tretman

aktivni nadzor pogodan za mnoge pacijente bez simptoma bolesti u dobi od 70 godina. U mlađih pacijenata s tumorima niskog rizika, aktivni nadzor također zahtijeva periodične biopsije. Ako je rak napreduje, postaje neophodno za obavljanje tretmana. U oko 30% pacijenata uključenih u program aktivnog nadzora kako je potreban rezultat liječenja. Kod starijih muškaraca, aktivni nadzor daje iste rezultate u ukupnom opstanak, kao i prostatektomiya- ipak kod pacijenata nakon operativnog liječenja poštuju značajno smanjiti rizik od udaljenih metastaza i smrtnosti od raka-specifične.

Radikalne metode liječenja. Rabljeni radikalna prostatektomija i minimalno invazivne tehnike, kao što su krioterapija i brahiterapije.

Radikalna prostatektomija je najbolja opcija za pacijente mlađe od 70 godina i lokaliziranih tumora. Prostatektomija se vrši kroz rez u donjem trbuhu. Nedavno je razvio uz pomoć robota laparoskopski pristup, koji smanjuje gubitak i vrijeme provedeno u bolnici u krvi, ali nije promijenilo ishod liječenja.

Krioterapija je manje uobičajena metoda, dugoročni rezultati su nepoznati. Lekovi neželjena dejstva uključuju mjehura opstrukcije, inkontinencija, rektalni povrede i bol u rektalnom području.

Tradicionalni vanjski terapija zraka često je žlijezda zrake izloženost u dozi od 70 Gy preko 7 tjedana.

Brahiterapije je implantacija radioaktivnog sjemena u prostatu kroz perineum. Ovo zrno emituju flash zračenja na određeno vrijeme, a zatim postaju inertni. Protokol kliničkih istraživanja u ovom trenutku se utvrđuje da li implantacija visoke zrna kao monoterapija ili implantacija. Brahiterapija također smanjuje erektilnu funkciju, iako je ovaj izraz može biti odložen, a pacijenti mogu bolje reaguju na terapiju s fosfodiesteraze 5 inhibitor nego pacijenti čiji vaskularni-nervnih snopova su rezitsirovany ili traumatizirane tokom operacije. Učestalo mokrenje i hitnosti, i, rjeđe, zadržavanje mokraće su česta neželjena dejstva, ali oni obično idu dalje tokom vremena. Ostali neželjeni efekti mogu uključivati ​​poboljšanje crijevne pokretljivosti, lažni poriv da vrše nuždu, krvarenja ili ulceracija rektuma i rektalne-prostate fistule.

palijativno liječenje. Za kratkoročne palijativna terapija se može koristiti nekoliko lijekova, uključujući kortikosteroide ketokonazol- docetaksel i prednizon su česte kombinacije. Lokalni zračenje je obično palijativna opcija za pacijente sa simptomatskom metastazama na kostima.

Za pacijente s tumorom ili metastazama mestnorasprosgranennoy može biti korisno androgena lišavanje od kastracije ili putem kirurških bilateralne orhiektomija ili lijekova pomoću lyuliberina agonistima (LHRH) agonisti kao što su leuprolide, goserelin i buserelin u kombinaciji s radioterapijom ili bez nje. Smanjenje testosterona u serumu pomoću LHRH agonista je ekvivalent da u bilateralnim orhiektomija. Svi ovi tretmani dovesti do gubitka libida, erektilne disfunkcije, a ponekad i plima. LHRH agonista može izazvati privremeni porast razine PSA. Neki pacijenti mogu imati koristi od dodavanja anti-androgen terapija (flutamid, bicalutamide, nilugamida, tsiproterapona acetat [ona nije zastupljena u američkom tržištu]), kako bi se dovršili androgenu blokade. Maksimalne androgena blokada obično uključuje odredište LHRH agonista zajedno sa antiandrogen, ali njegova izvodljivosti čini samo neznatno prelazi u liječenju LHRH agonista (ili orhiektomija) odvojeno. Drugi pristup je intermitgiruyuschaya androgeni blokade usmjerene na zastoj u razvoju kastriraju otporan na rak prostate. Kompletna androgena deprivacija je dodijeljen smanjenje nivoa PSA, a zatim se zaustavlja. Tretman počinje ponovo kada nivo PSA uzdiže iznad određenog praga, iako je idealan prag vrijednosti je još uvijek nedefinirana. Optimalno vrijeme imenovanja i pauzu u imenovanju droge nije definisan i značajno varira u praksi, različiti doktori. Ekogennye estrogena se rijetko koristi, jer Funkcije povezane s rizikom od kardiovaskularnih i tromboembolijskih komplikacija. Kastrira otporan na rak prostate ne postoji standardna terapija.

inhibitori angiogeneze (talidomid, endostatin), matrica proteinaze, kao i citotoksičnih i Immunopreparat (npr genetski modifikovane Wangqing, antisens terapija, i monoklonskih antitijela) proučavaju se u kliničkim studijama i mogu predstavljati oličenje palijativno liječenje i povećanje očekivanog trajanja života, ali je njihova prednost u efikasnosti u poređenju sa kortikosteroidima nije dokazana pojedinačno. Autolognih ćelija Immunopreparat sipuleytsel-T, je trenutno dostupan za neke pacijente sa naprednim rak prostate.

Postoji nekoliko režima tretmana za lokalno uznapredovalim tumorima visokom ocjenom. U nekim protokolima kemoterapije u kombinaciji s hormonski tretman ili ne primjenjuje prije kirurških alata, u drugima - uz terapiju zračenjem. kemoterapije režimi variraju ovisno o klinici i držao u svom istraživanju.