EKG (EKG) srca: metode, osnove

Način elektrokardiografije (EKG) bilježi promjene ove oblasti sa površinom tijela. Postojanje električnog polja srce i njegove izmjene su objašnjeni, prvo, svojstva ćelija - kardiomiocitima, i drugo, neujednačena stanje električnih ćelija raznih dijelova srca u određenim vremenskim intervalima.

U mirovanju (dijastole) sve kardiomiocitima imaju iste na površini pozitivni naboj. Prema tome, ako instalirate dve elektrode na različitim dijelovima srca (npr. E. Za snimanje EKG), oni ne registruju razlika potencijala između njih. U ovom trenutku, srce ne stvara električno polje koje se može otkriti.

Dalje, ćelije početi proces pobude (depolarizacije), a naboj na površini promijenjen na negativne. Ova promjena ne dolazi u svim ćelijama u isto vrijeme. Ranije uzbuđen ćelije koje se nalaze u neposrednoj blizini pejsmejkera (sinusa čvora) i provodne staze kasnije - preostale ćelije. Kao rezultat toga, u različitim vremenima, jedan dio je srce u pobuđenom stanju, a drugi - ne. Elektrode su postavljene na ovim dijelovima srca, evidentiranje razlika potencijala therebetween, t. E. prisustvo električnog polja. Svaki naredni put na terenu mijenja kao depolarizacije talas hvata sve više i više područja.

Onda dolazi trenutak kada su svi dijelovi srca u pobuđenom stanju i da su na površini istog negativnog naboja.

Električno polje nestaje. Razlika potencijala između područja srca nije registriran. EKG, ovo odgovara ST segmenta (za ventrikularne), koji se nalazi na izohipse.

Nadalje, ćelije koje se nalaze na dnu srca gde je samo pojavio ranije procesa pobude repolarozacije počinje, a na površini novoformiranog pozitivan naboj. Kasnije uzbuditi ćelije i dalje zadržati negativni naboj. Dakle, još jednom električno polje koje mijenja u skladu sa prolaz svih ćelija srčane repolarizacije talasa.

EKG se snima u ovom trenutku talas D - ventrikularne repolarizacije. Re-polarizacija pretkomora i dogodi, ali sledeći talas je bio premali u amplitude i nisu vidljivi na normalan EKG.

Na kraju krajeva, svi miokarda ćelije se vraćaju u prvobitno stanje mirovanja (polarizacije) i dobiti isti pozitivan naboj. Električno polje potpuno nestaje. EKG se snima linija konture do sljedećeg ciklusa.

U bilo kojem trenutku svog postojanja, električno polje karakteristična je vrijednost vektor koji je grafički prikazan kao segment sa strelicom koja pokazuje na pozitivni pol. Ovaj pogled vam omogućava da izvrši analizu EKG, jer svaki zub je odraz postojeće u ovom trenutku vektor. Specifične veličine i pravac talasa vektor definisano projekcija na liniji odgovarajuće povlačenje.

Kako bi ocijenili električnog polja srca, odlikuje navedene sekvence vektora koristi rekord više EKG elektroda. Svaki od njih je standardno orijentiran u prostoru liniju između dvije elektrode postavljene na tijelu pacijenta (u nekim slučajevima kombinacija nekoliko elektroda, da se pravom smjeru linije). Vektori srce električno polje projektuje na otkrivene linije povlačenje, što uzrokuje pojavu zuba u vodstvu. Pozitivne zubi se snimaju ako vektor pravca i opoziv linije su isti, negativan - ako su u suprotnim smjerovima. Od svake elektrode ima definitivan pravac u prostoru, isti vektor u trag Barb može imati pozitivan, a drugi - negativan.

Nekoliko vodi su neophodni kako bi za usporedbu snimljenih zuba moguće razumeti pravac i veličina postojećih vektora. Da bi se olakšao ovaj zadatak, skup rješenja vodi treba biti standardni integrisani sistem omogućava da snimite bilo vektora odstupanje u tri aviona - frontalni, sagitalnoj i horizontalne.

U tipičnom EKG koristi 12 standardnih tragova. Šest od njih su snimljene sa elektrode raspoređene na udovima. Ove linije su raspoređeni u frontalnoj ravni i dopustiti zamki vektora odstupanja lijevo, desno, gore i dolje. Ostalih šest elektrode snimljene dogovoriti elektrodama grudi. Ove linije su u horizontalnoj ravni i vektora ulov odstupanje lijevo, desno, naprijed i nazad.

U analizi EKG obavlja ne samo vizualnu usporedbu zuba u različitim tragova, ali i niz mjerenja. Zubi odrediti amplitude (vertikalno) i terminima (horizontalno).

Uobičajeni postupak uklanjanja EKG kako slijedi. Studija sprovedena bilo u uredu funkcionalne dijagnostike, ili - za nepokretnih pacijenata - u Domu. Prijenosni Cardiograph stroj je opremljen sa mnogim "opasnost" koja vam omogućava da dijagnozu kod kuće ili na putu do bolnice.

Tokom uklanjanje EKG pacijent u ležećem položaju, grudi, zglobove i gležnjeve slobodni od habanja. Na grudima, rukama i nogama u određenom kako primijeniti elektroda. Prije izricanja kože natopljenom da poboljša svoju provodljivost. Na dno podlaktice prilogu elektrode u obliku "klinovi": Pravo crvena, žuta lijevo. Na donjem dijelu caenim tibijama nameću slične: Pravo crna, zelena lijevo. Electrodes- "kruške" fiksni na grudima, u prilogu na određene tačke na desne i lijeve polovine grudi.

Ovako veliki broj elektroda potrebno ukloniti kardiogramu u različitim tragova. Jednostavno rečeno, kao i njihov položaj omogućava vam da uhvatiti signale na nekoliko područja srčanog mišića. Na primjer, srčani udar obično se javlja samo bilo koji dio. Dakle, rezultati preuzet iz olova, je odgovoran za ovo područje su izmijenjena, a ostatak će ostati normalan.

Nepotrebno elektrokardiogram traje manje od minute i ne izaziva pacijenta bilo senzacija. Tokom EKG pacijent mora držati dalje i ne govori. Ponekad medicinska sestra za vrijeme studija traži da duboko udahne. Rezultati su prikazani kao kriva predstavlja električnu aktivnost srca različite porcije. Ona smatra doktor koji donosi zaključak o stanju srca. Tokom studija, pacijent nije dobio nikakav negativan uticaj, tako da EKG mogu se obavljati u više navrata.

EKG pruža važne informacije o srcu. To vam omogućuje da posmatraju kako izazvati neke promjene i dijagnosticirati pojedine bolesti. Konkretno, EKG je neophodan za dijagnozu infarkta miokarda. Ovo je ozbiljna bolest koja može imati drugačiju kliničku sliku, koja se manifestuje jakim bolom u srcu ili teče tiho, i biti u pratnji ili ne u pratnji analizu promjena. Bez podataka o tome šta se dešava u srcu, dijagnoza je ponekad jednostavno nemoguće. U studiji EKG snimaka u mnogim slučajevima moguće je da se utvrdi prisustvo od srčanog i propisati ispravnu i pravovremeno liječenje.

Što se tiče ove bolesti EKG kako bi se utvrdilo njegovo prisustvo, lokalizacije (u zidu srca se to dogodilo), dubina (kroz cijelu debljinu miokarda je prolazio ili ne), duljina fokusa nekroze, približno trajanje bolesti. Pored toga, kada praćenje EKG-a vodi preko nekoliko nedelja ili meseci, može se zaključiti stopa srčanog mišića oporavka (smanjenje dubine ožiljak) formiranje i infarkt komplikacija, kao što je aneurizma (vrećice-protruzije nekrotičnog srce zid pod krvni pritisak).

Ako sumnjate na srčani udar EKG uklonjeni u više navrata. Prvi put to se vrši na inicijalni kontakt sa pacijentom (u "prve" kod kuće ili u odjelu za prijem bolnice). Ako nisu pronađene prve promjene u filmu, ali simptomi bolesti govoreći, osoba je u bolnici i kada ukloniti kardiogramu 6 sati. Za to vrijeme, infarkt promjene obično imaju vremena da se manifestuje u punoj snazi. Nakon toga - na svjedočenje - dijagnostički postupak se provodi, prvi dan, a kako je oporavak - u razmaku od nekoliko dana. Dok se pacijent u bolnici, on vodi ovaj postupak 10 puta. Zadnji put film je uklonjena dan pražnjenja.

Osim srčanih udara, kardiografija može dijagnosticirati hipertrofija (povećanje infarkta mase i zadebljanje) u različitim dijelovima srca, što može ukazivati ​​hipertenzije, kardiomiopatija, defekata. Sa ovom tehnikom moguće je da se sumnja na prisustvo tečnosti u srčanoj šupljini, preopterećenje srčanog mišića ishemije (kiseonika) miokarda, poremećaja metabolizma elektrolita (nedostatak ili kalijum višak), lijekovi trovanja (npr digoksin) i, ​​naravno, razne srčane aritmije. Ozbiljne promjene na EKG rezultati mogu govoriti o nekim projekcijama pacijenta. Na primjer, neki kritično bolesnih pacijenata da rastu specifične promjene tokom vremena, koji su u kombinaciji pod definiciju "ritam umiru od srca." Ovi poremećaji čine ga moguće predvidjeti daljnje pogoršanje i brzu smrt pacijenta.

Uklanjanje EKG može izvoditi istovremeno ili kontinuirano. Drugi može biti potrebno za teške pacijente, kao što su akutna kongestivnog zatajenja srca, koji su u jedinici intenzivne njege. Oni EKG uklonjeni u roku od nekoliko sati, pa čak i nekoliko dana ako je potrebno. Uređaj, koji je u ovom slučaju se koristi, raspoređeni na temelju EKG srca monitor zove. To izlazi rezultata EKG na ekranu, može pratiti zvučne signale srca i daje alarm kada je izrazio poremećaja ritma ili srčani udar. Moderni srce monitori su opremljeni dodatnim funkcijama. Oni su u stanju da istovremeno-ingly EKG monitor, krvni pritisak, nivo kiseonika u krvi zasićenja, oblik impulsa talasa, i drugi pokazatelji.

Bilo koja osoba treba da bude u posjedu kardiogram, a ne zaključak, ali sama film koji svako ima određene specifičnosti. Ako on dobije u bolnicu u budućnosti moći da ga daju za usporedbu, što će učiniti dijagnoze preciznije.

Kardiografija izvode ne samo za pacijente koji pate od bolesti kardiovaskularnog sistema. Održava se i druge kategorije pacijenata kako bi se spriječilo njihovo srčane patologije. Gotovo bilo koja osoba primljeno u bolnicu barem jednom vrši ovaj postupak. Osim toga, stanje srca ponekad pregledava i zdravih ljudi, zaposlenih u kompaniji u toku preventivne preglede trudnica postaje upisano u prenatalnu kliniku, regruti, itd Koristeći kardiografija zdrav mogu proizvesti neočekivane rezultate. Zahvaljujući njoj, s vremena na vrijeme prepoznaju slučajeve starih infarkta, pacijenti koji su patili na asimptomatske infekcije i osnovnog poremećaja ritma.

Elektrokardiografsko metoda je od velikog značaja za analizu aritmijskog srčane aktivnosti, za otkrivanje ektopične žarišta pobude, provodljivosti abnormalnosti, i ispravan redoslijed različitih dijelova srca kontrakcije. EKG se sve više koristi u kliničkoj studiji razne bolesti srca u pratnji hipertrofije i širenje svojih pojedinačnih komora, povrede, fokalne i difuzne infarkta kršenje koronarne cirkulacije.

EKG registruje akcija struje srčanog mišića prilikom sekvencijalnog puls prelazi iz sinusa čvora do pretkomora, a zatim kroz AV čvor, atrioventrikularna paket, noge i grananje u radni mišića komore.

Može se primijetiti da su promjene u progresiji oba komore povećanja njihove hipertrofija i dilatacija prirodnog daljnje promjene elektrokardiogram, prethodno okarakterisan kao odstupanje od osi lijevo ili desno. Kada je ventrikularna lezije lijevo pridružio, kao prvo, distorzije T talasa₁ dalje kombinacija visokog napona QRS kompleksa distorzije zuba T₂ i T₃, smanjenje S-T interval₁ uz povećanje S-T interval₃. Kada desne komore lezije pridružuje distorzije T3 zub dalje izobličenja i T talasa₂, i T vala₁.

Kasnijoj fazi progresije komora je povezana sa sporijim pobude pokrivenost značajno povećao ventrikularne mase, a posebno sa pristupanjem difuzne degenerativne promjene miokarda, uglavnom podendokardialnyh svojih slojeva, koji su već zbog mehaničkog razvučene staviti u najgorem nutritivnih uslovima.

Promjene u EKG-u isto vrijeme slične prekršaje inutrizheludochkovoy provodljivost na otprilike anatomske ili slomiti pod teškim lokalnih oštećenja jedne ili druge grane blok i gore opisano sa aritmija, srčani rad pod vrstu blokade lijeve i desne noge atrioventri molekularne zrak provođenjem abnormalnosti.

Promjene atrijalne produžetak, njihova hipertrofija, često karakterizira povećanje elektrokardiogram, širenje P vala, često istovremeno sa urezima i nodosum.

Promjena je gore opisano elektrokardiogram tip otklon električne osi lijevo-levocardiogram, štoviše napreduje do nivoa promjene u vrsti blokade lijevu nogu se uočavaju kod mnogih bolesti srca, jer leve komore je obično pogođeni češće nego pravo, a često pobjedi to je više progresivan, ovdje uključuje bolesti kao što su hipertenzija, aorte zalistaka, ateroskleroza koronarnih skleroze i kardiosklerosis, Luetic aortitis, koji klinički x arakterna napustio hipertrofiju ventrikula, a u budućnosti, kao što je neuspjeh leve komore srca.

Treba napomenuti da je za klinički nesumnjivu promjene u ventrikularna elektrokardiogram ne može dati značajna odstupanja od norme, kao što su mitralne defekt uz istovremeno hipertrofije i desno, a leve komore, kao što su balansiranje jedni druge, kada nema odstupanja od električnih srca istina osi indirektne promjene što su uvećane, široke P vala ili prisustvo atrijalne aritmije, posebno tipično je za mitralne defekt može u ovim slučajevima se koristi za potvrđena Denia dijagnozu.

Dok su te promjene ventrikularna kompleks povezan sa hipertrofijom komore, oni su uporni i imaju tendenciju da budu progresivno, i razne promjene u ventrikularne kompleks uočene u klinici i kao prolazna pojava, štaviše, često u nedostatku otvorenog hipertrofije požara širenje šupljine srca i onda steći drugi ali i značajan semiotički značaj. Prema tome, kod akutnih infektivnih miokarditis mogu iskusiti sporo, pa čak i distorzije T talasa, obično samo treće smjene otmice S-T interval, QRS kompleksa promjene nazubljenim nodularnog tipa intraventrikularno blokade. Međutim, ove promjene obično ostaju dugo i imaju značajnu tendenciju da regres kada više ne bude akutna period infektsii samo relativno rijetko ostanu ili onih koji su otporni na promjene, trgovci i očigledno miofibroza srce.

Tipična promjena S-T intervala i T talasa se uočavaju u infarkta miokarda, a kada imaju veliku dijagnostičku vrijednost. U sljedećih nekoliko tjedana nakon akutnog okluzija koronarne arterije doći dalje karakteristične promjene u elektrokardiogram, a neki odstupanje od normalnog elektrokardiogram (T talasa i posebno zuba Q) često ostaju dugo.

Za pravilnu prijavu za dijagnostički EKG presudan podaci često nisu samo jedan ili drugi zubi karakteristične promjene, npr ventrikularne kompleks sa jedne studije, ali i da se u velikoj mjeri dinamiku ovih promjena, kao i uvijek .. klinici odnosu na čitav klinička slika bolesti.

Potrebno je uzeti u obzir fiziološke promjene u elektrokardiogram, u zavisnosti od položaja pacijenta.

Tokom udisanja, dijafragma se spušta, srce traje duže i više uspravno, električni i anatomske osi srca se rotira u desno. Dakle, jasno otklon desna se mogu javiti, tj. E. QRS kompleksa u glavnom krak otmice prvi usmjerena prema dolje, obično zub R₁, postaje manji i zuba R₃-Više, zub S₁-Više i zub S₂-Less. Tokom izdaha, obrnuti mijenja. Srce sa dubokim izdisaj postaje bočnom položaju uz moguće odstupanje od srca osi lijevo, to je. E. glavni krak QRS kompleksa je naniže usmjerena u trećem otmice, možda postoji veliki zub K3 zuba P3 i T3 može postati iskrivljeno (distorzija ventrikularne zuba u trećem karakteristika otmice preći njegovo srce kao rezultat visokog položaja dijafragme). Tokom izdaha, T talas može postati negativan i grudi vodi.

Astenični visi kap srce karakteriše niska kompleks napon QRS u prvom visoke otmicu i drugi i treći otklon otvedenii- može razviti desna P talasa mogu postati visok i izdala simulirajući mitralna stenoza (na isti i može biti radiografski ispupčen plućne arterije i plućne konus-rotaciju zbog rotacije srca izdužena, ali povećao je napustio atrijalne mreži).

Kada poprečne položaj srca električnog osi anatomski i blokirati lijevo, zub T₃ postaje iskrivljen, a može biti dublji Barb Q₃- u gojaznih osoba kao gubitak težine, ove promjene nestaju.

Prema tome, ako se sumnja oštećenje miokarda postaje normalno elektrokardiogram već sa duboko udahnuo ili gubitak težine na prekid trudnoće, i tako dalje. E., to govori za očuvanje miokarda.
Treba shvatiti da je tretman (posebno, digitalizacija), i uticaj vnesordechpyh živaca može značajno promijeniti elektrokardiogram.

Zbog toga je prirodno da je, na primjer, promjene u T talasa ne mogu u svim slučajevima biti pokazatelj infarkta funkcionalno oštećenje, iako je za mnoge patoloških stanja takav zaključak je opravdan i (VF Zelenin).

Funkcionalni nedostatak koronarne cirkulacije u velikom broju slučajeva moguće je postaviti prolazno smanjenje S-T interval uticajem doza vježbe ili udisanje kisika siromašni mješavine plina.

U infarkt insuficijencije mogu ukazuju na povećanje sistoličkog indeksa, m. E. Postotak sistole rok trajanja od srčanog ciklusa, baš kao što je istu svrhu koristi se veliki skraćivanje pauzirati pacijenta kliničke studije.

EKG s srčane aritmije

Tokom normalni sinusni ritam P talas pozitivne u odvodima II, III, aVF, negativan - u aVR i Biphase (+/-) - V u₁. Takav polaritet pravac F zbog atrijalnom vektor u prostiranja električnih impulsa iz sinoatrijalni čvora. Nakon P talasa postoji kratka pauza (PQ), u vezi sa sporom prolaz impulsa kroz AV čvor. Onda impuls prolazi u komore trupa i grane blok i okrenuli miokarda. Snimanje QRS kompleksa. Takvi ciklusi se ponavljaju sa približno jednakim intervalima (RR), čija je veličina određena je automatizma sinusa čvora.

Video: EKG Elektrokardiogram

Među više srčane aritmije uzeti u obzir uobičajena.

Fibrilacijom atrija - aritmija u kojem se pretkomora nisu uzbuđeni impulsa redovnih sinusa čvora, i mnoštvo slabih haotično impulsa koji su nastali u atrijalne miokarda. Broj ovih impulsa - 600 u 1 minutu, ali samo dio njih je u stanju da prođe kroz AV čvor i pokrenuti ventrikularne stimulacije. Kao rezultat toga, umjesto EKG P valova poštovati kontinuirano haotično malih valova i QRS kompleksi postaju neregularni, što se javljaju samo kada najjače atrijalne impulsi ne postigne komore.

Aritmije. Ekstrasistole zove preuranjena otkucaja srca, često nastaju zbog kružnog puls kretanja (re-entry) u bilo koji dio miokarda i njegovo ponovno pobude. Beats su atrijalne i ventrikularne. Atrijalne Extra B stol - to je prerano P talasa¹, u kojem obliku sinusa P zbog abnormalne pobude pretkomora. U većini slučajeva, atrijalne uzbude se sprovodi dalje u komore i uzrokuje normalan QRS kompleksa. Za atrijalne aritmije karakteriše nepotpuni kompenzacijskih pauze, t. E. Iznos predektopicheskogo (PP¹) I postektopicheskogo (P¹P) interval je manje od dvostruke sinusa PP intervalu. Ventrikularna ekstra systoles i - kompleks preranog QRS, naznačen formi od normalnog. P mašu ispred PVC-ove mreže. Karakterizira kompletan kompenzacijskih pauze, t. E. Iznos predektopicheskogo (RR¹) I postektopicheskogo interval je dvostruko interval sinusa RR.

Paroksizmalna tahikardija - češće, više ili manje redovne kontrakcije srca - mogu biti zasnovani na nekoliko mehanizama. Konkretno, kružni puls pokret (re-entry), koji (za razliku od ponovnog ulaska u ekstrasistole) se ponavlja. Mehanizmi tahikardije su uglavnom otkriveni, izolirani veliki broj varijanti. Treba napomenuti da je izolovana EKG tahikardije kompleksa sa uskim QRS, formiran u pretkomora ili u AV veze, a tahikardija kompleksi sa širokim QRS, obično nastaju u komorama, a predstavlja najveću opasnost.

Izdvojiti AV blokade stepen I, u kojoj su svi atrijalne impulse do komore, iako sporo. EKG je prikazan produženje PQ interval. Kada AV blokada II stepena u komore ne postigne sve atrijalne impulsa. Tipično, u svakoj narednoj ciklusu AB-Holding postaje gori od prethodnog, PQ interval. postupno produžavati. U jednom trenutku, u narednih P se ne vodi u komore, i dođe do gubitka QRS kompleksa, nakon čega je ciklus ponavlja. Kad AV blokade III stepen bez atrijalnom puls ne može postići komore. Kao rezultat aktivnosti pretkomora i komora od razdvajanja. Pretkomora nastaviti da radi svojim tempom. Ventrikula, ne primaju impulse iz pretkomora počnu da rade sami, u svom provođenje sistem ima automatizam žarišta, od kojih je jedan postaje vozač stope komore. EKG se snima preko dijela ritam pretkomora i nezavisno od njegovog sporog ritma komora. Opasnost od potpune AV bloka je da se ventrikularne stopa može biti previše sporo i može dovesti do naglog gubitka svijesti i smrti pacijenata.

EKG fiziologija

električna provodljivost

• Električna stimulacija može distribuirati bilo depolarizacija od ćelije do ćelije (npr u atriju), ili obe komore, s posebnim sistemom provodljivosti, poznat kao His Purkinje sistema.
• Ljetno potencijal od ćelije do ćelije je relativno spor, što dovodi do formiranja plitkog je pružao porcije na EKG-u (npr P-talasa, delta pećnica).
• Prolaz puls na istorijski Purkinje sistem je brz, daje oštre šiljke i normalnog QRS kompleksa je predstavljen.
• Na primjer, blokada noge Njegov paket prolazi kroz puls komora počinje u Njegovo-Purkinje sistem koji pruža EKG oštar odstupanje od konture u QRS kompleksa. Međutim, depolarizacija onda dolazi od ćelije do ćelije, što dovodi do širenja kompleksa (>120 ms).
• U slučaju preekscitacije komore počnu depolarizova abnormalnim (produžetak) ceste prije uključivanja Njegov-Purkinje sistem, što je dovelo do QRS kompleksa počinje lagano, a zatim naoštrena (to ovisi o ravnoteži između aktivacije i dodatnih Njegov-Purkinje sistem).

Porijekla EKG vrhova

• Kardiomiocita stvara električni impuls i kada se "radi" (depolarizova), a zatim kada se "odmara" (repolyarizuetsya).
• P vala predstavlja depolarizacija pretkomora. Budući da pobude u ovom slučaju se prenosi od ćelije do ćelije, i, kao posljedica toga, polako počinje i nastavlja, P vala ima karakterističan širok oblik kupole.
• QRS kompleks formiran prolaz impulsa Njegove-Purkinje sistema. Normalno, proces je brz, a samim tim i ukupnog depolarizacije oba lijevo i desno komore javlja se u manje od 120 ms, odnosno. E. Normalno dužina kompleksa < 120 мс.
• T val predstavlja repolarizacija ventrikula. Dakle, udaljenost od QRS kompleksa do kraja T vala pokazuje vrijeme provedeno na kardiomiocitima depolarizacije i repolarizacije ( "rad i slobodno vrijeme"). Ovo rastojanje se zove QT intervala.

interpretacija EKG

EKG vještine čitanja

Sposobnost da tumači EKG je osnovna starački vještine. Na redovnim čitanje EKG je stekao određena osnovna znanja, koji će potom biti koristiti kada dekodira svaki uzastopni EKG. Trajno i dugoročno prakse rezultate u automatsko prepoznavanje pojedinih vrsta EKG. Kamen temeljac "pročitao umjetnost EKG" je kombinacija sposobnosti da prepozna oblik krive i baze znanja u umjetnosti. Slijedeće sekcije bi trebale pomoći čitaocu da shvati aspekte koji obično proći nezapaženo. Uključeno u ovom dijelu su primjeri EKG zapanjujućih karakteristika navedeno u komentarima na njih, koji bi trebalo da pomogne u čitanju EKG.

ključne tačke

EKG promjene treba shvatiti kao znak koronarne bolesti srca još nije stavio dijagnozu.

Dijagnoze "koronarne bolesti srca" nikad stavio samo na temelju EKG-u.

• Elektrokardiograma mogu dobiti u vodstvu na različite dijelove površine tijela, ali korištenje uobičajeno konfiguracije elektroda 12 je poznat kao klasični elektrokardiogram 12 tragova.
• Druge vrste elektroda može se koristiti u kliničkoj praksi (desne dojke, izduvni iz zadnjeg površine grudi).

Vodova i pravac električne aktivnosti

Svaki EKG elektrode odražava ukupan vektor električne aktivnosti srca "sa svog položaja."

• Prednji električni puls kreće ka elektroda je prikazan kao pozitivno odstupanje prema gore iznad izoelektrične linije.
• Prednji električni puls, krećući se iz elektroda, negativni val je prikazan ispod izoelektričnu liniju.
• Dakle, V1, koji "gleda" na dnu srca za desnu komoru, pokazuje obično negativan QRS kompleksa, kao infarkt depolarizacija rezultat vektor je usmjerena u suprotnom smjeru, do tjemena leve komore.
• V6, koji "gleda" na vrhu leve komore, odnosno, odlikuje pozitivan kompleksa.

Električna os srca

• Prekordijalnim odvodima (V1-V6) se ne koriste.
• Pronaći najnovije izoelektričnog kompleks - osa je okomita na ovu dodeljen.
• Nađi diverzije pod uglom od 90 ° do pronađeno. U ovom slučaju poveli sa maksimalnim kompleks pozitivnim QRS će biti blizu osi i negativan - postavljen pod uglom od 180 ° nju.
• • Električni osa je vrlo informativan, ali u praksi, samo su neki od njegovih odstupanja su važnu dijagnostičku:
  
• blok desne grane i ose devijacija u lijevo ili desno kada bifastsikulyarnoy blokada;
• blokade lijevu nogu grane blok ispred (lijevi prednji gemiblok);
• uspravno osa srca kada poremećaji AV provođenja zajedničke u fascikularni ventrikularna tahikardija;
• pravo otklon osi na desne komore preopterećenja, na primjer, u respiratorne bolesti, uključujući akutne plućne embolije.

EKG promjene u ishemijskog oštećenja

Oštećeni kardiomiocita (kao rezultat traume ili ishemije) ne mogu normalno obavljati ion transporta. To se prije svega odražava na repolarozacije, kao što se vidi na promene u EKG ST segmenta (m. E. U rasponu od kraja depolarizacije na repolarizacije).

Isoline pogođene miocita akcioni potencijal je niži od normalnog (npr. E. je negativan). Za grupu ćelija je nadmorska visina manifestovanom ST segmenta, ako je elektroda nalazi se u blizini oštećeno područje.

U ishemijska bolest srca endokardijuma ishemiziruetsya prvo, kao relativno manje dotok krvi. Lifting ST, usmjerene na unutrašnje vektor prilikom uklanjanja površinskih elektroda EKG je prikazan kao depresija segmentu.

U slučaju da je cijelu svoju debljinu, a elektrode preko oštećenih područja mogu biti ugroženi akutni infarkt miokarda fiksna lift ST (npr ispušni V1-V6 sa prednjim zidom infarkta, II, III, i aVF na nižim infarkta).

Kada leve komore formiranje hipertrofija pojedinih EKG promjena pretpostavlja da je rezultat kronične ishemije subendocardial područje koje nastaju zbog neproporcionalne prehrambene potrebe rastuće mišićne mase i malim protokom zbog visokog transmuralnih pritisak. Prema tome, ćelije mogu imati konstanta raste ST, što je EKG dobijeni od površine tijela se evidentira kao kosoniskhodyaschaya depresija ST. Jer ovi događaji uglavnom javljaju u levoj komori, obično depresija se može naći u odvodima V4-6.

U vremenu (i kontinuirano) kontaktirajte elektroda pejsing u miokardu potvrdio elevaciju ST, registrovan do vrha elektrode pejsmejkera. Nasuprot tome, ST depresija sugerira prodor elektrode kroz zida komore u perikard.

Eliatsiya ST segmenta normalno

• Tu može biti fiksni fiziološki rast ST.
• Većina je navedeno u prekordijalnim V1, V2 i V3, gdje je ST segmenta često oko 1 mm iznad izoelektrične linije.
• Više rijetko otkrivene u donjem vodi, u nekim slučajevima ovisi o položaju pacijenta, tj. E. tranzicija iz ležećem položaju u stojećem položaju.
• U svakom slučaju, važno je procijeniti klinički status do zaključaka koronarne ishemije ili MI.
• U prisustvu dilatativnom kardiomiopatije u V1 i V2 su gotovo uvijek bili neki uspon ST.
• Kada BPNPG u V1 i V2 je često praćena uz porast ST - ali pazite da ne propustite Brugada sindroma.

Ovo zadnje infarkta miokarda

• Zadnje diferencijalna dijagnoza infarkta miokarda i ishemijskog ST depresija može biti teško.
• Da bi ih razlikovali, treba obratiti pažnju na kotu obliku ST-segmenta iz zadnjeg srca, ili koristeći pravi zadnje ispušni, ili gledanje na obrnuti svjetlarnik elektrokardiogram u V1-V3 (dakle, iznutra od vrha do dna).
• U obrnuti V1 (najniži u pravom slici) uočen visine tipične ST segmenta.

korisne savete

hipertrofija LV

EKG Dijagnoza je teško, t. K. Većina kriteriji imaju osjetljivost od 50%, što sprečava njihov klinički značaj. QRS karakteristike mogu ovisiti o veličini tijela, svoju poziciju i položaj elektroda.

Znakova hipertrofije LV:

• hipertrofija lijeve klijetke s inverzija T-vala, i
• depresija ST (obično u V1, V2,1 i aVL).

Brza mjerenja koje omogućuju osumnjičeni hipertrofija leve komore:

• (S u V1 ili V2) + (R u V5 ili V6) > 35 mm (za osobe starije od 35 godina);
• RAVL>12mm.

Depresija ST ukazuje na hronično ishemije u endomiokardna, što stvara struje kvara, vanjske elektrode tumačiti kao depresija ST. Nemojte brkati ovo sa ST-depresije tipa "top hat", primetio kod pacijenata koji uzimaju digoksin.

Povećanje R-talasa u vodstvu V1

U interpretaciji EKG je korisno znati da povećanje R-vala u vodstvu V1 se obično povezuje s jednim od sljedećeg:

Video: Metode istraživanja srce. EKG-a i PCG

• BPNPG.
• Prisustvo dodatne provođenja put na lijevoj strani.
• Infarkt miokarda stražnji zid.
• Desne ventrikularne hipertrofije.
• Dextrokardija.
• Povoju.

Lokalizacija dodatne načine

Za akutno liječenje pacijenata sa preekscitacijom točnu lokaciju pribora puteva nije potrebno. To je važno za elektrofiziologa, jer omogućuje vam da odaberete ispravnu opremu i metode za liječenje ovog stanja. Ipak, evo nekoliko jednostavnih pravila.

• Povećanje R-talasa u vodstvu V1 samo u nekim slučajevima može ukazivati ​​na lijevo strani dodatne načine. To je zbog činjenice da je leva komora počinje da se vozi prerano zbog prisustva dodatnih načina.
• EKG obrazac koji odgovara blokade blok lijeve grane, dešnjake govorimo o dodatne načine.
• Negativan delta Barb označava lokaciju pribora puteva, kao dodatni put za lijevo slobodnog zida generalno ima negativan delta zub u vodstvu aVL, zadneperegorodochnye put (uglavnom u norma odlagati ispod) imaju negativan delta zub u odvodima II, III, aVF.
• Barijeru staze protežu od zadnjeg dijela particiju svom srednjem i pročelja. Ponekad delta zub postaje pozitivan na prednjoj strani u sekvenci vodi II, onda aVF, onda III.

Pod standardnim uvjetima lokalizacija pomoćne staze je kako slijedi:

• Tall R talas u vodstvu V1? Da - ljevoruk, no - stala.
• Negativan delta zuba u prednjem tragova? Da - vjerojatno na zadnjoj pregradi. No - vjerojatno besplatno zid.

Disbalansa elektrolita i EKG

• Po pravilu, QT-interval je produžen.
• Kada je spljošten hipokalemija T zuba, postaje depresivan ST, može se otkriti U-šipki.
• Hiperkalemija u EKG se obično izražava širok QRS, p-spljošten zuba sa visokim vrhovima T zuba.
• Kada je koncentracija kalija prati EKG može ukazati na hitnoj situaciji:
• EKG promjene u hipomagnezemija liče na one sa hipokalemija.
• EKG promjene tokom gipermagneziemii slične onima koje su opisane s hiperkalijemiju.
• Kada hiperkalcemija je tendencija da se skrati QT-interval hipokalcemijom - svoje istezanje.