Rak želuca, liječenje, simptomi, znakovi, faze, uzroci

Razni lokalizacija metastaza kancerogenih tumora se određuje ne samo topografske karakteristike i limfe, i postaje jasno samo u smislu produžili trofičkog reflekse od tumora stvaranja povoljnog njihovoj fazi rasta.

U razvoju pojedinih simptoma bolesti, kao što su anemija, može imati vrijednost atrofičnog gastritisa i kao takav, tj. E. prekanceroznih stanja želuca. Dispepsija uglavnom zavise od želuca poremećaja motiliteta i konstantnost sa posebnim inherentne pilorusa i raka kardija. Poreklo simptoma bolesti treba razmotriti niz patogenetskih linkova, od kojih je znanje može ukazati na put patogenetskih terapije.

Etiologija raka želuca smatra se multifaktorijalan, uz važnu ulogu Helicobacter pylori. Manifestacije bolesti uključuju osjećaj rane sitosti, poremećaj prohodnosti krovotechenie- oni obično razvijaju već u kasnim fazama. Dijagnoza se temelji na podacima iz endoskopski da pojasni koraci izvode CT i endoskopski ultrazvuk. Liječenje u većini slučajeva hirurgicheskoe- kemoterapija može dati privremeni efekt. Dugoročno preživljavanje je niska, osim kada je lokalna rast tumora.

raka želuca je 2. mjesto u svijetu među svim slučajevima raka, ali učestalost u različitim zemljama, cijene se kreću znatno viši nivo posmatrati u Japanu, Kini, Čile i Island. U Sjedinjenim Američkim Državama u posljednjih nekoliko desetljeća, učestalost je u padu, tu je rak želuca je 7. mjesto u pogledu smrtnosti od svih karcinoma. U SAD-u, rak želuca često pate od afričkih Amerikanaca, Hispanoamerikanci, i američki Indijanci. Učestalost povećava sa godinama -> 75% pacijenata u dobi > 50 godina.

Uzroci raka želuca

Helicobacter pylori infekcija povećava rizik od raka želuca po 3-6 puta. Doprinosi razvoju atrofični gastritis, smanjenje želučane kiseline, bakterija rastinje, povećane koncentracije nitrita u želucu.

Helicobacter pylori - infekcija se smatra kao uzrok većine slučajeva raka želuca. Kao faktori rizika djeluju kao autoimune gastritis i razni genetski faktori, prehrambenim navikama uloga nije u potpunosti razumio.

Želuca polipi mogu djelovati kao prekanceroznih promjena. Upalni polipi razvijati kada se uzme NSAID, jama dnu polipi se često nalaze u pacijenata koji su uzimali inhibitore protonske pumpe. Najveći rizik od degeneracije u rak, iako rijetki, su adenomatozna polipi - posebno više. rizik od raka je posebno visoka ako adenomatozna polip ima promjer > Cm ili 2 karakteriše resica strukture. jer znaci maligniteta ne određuje endoskopskih pregleda svih polipi otkriveni tokom endoskopski, da se ukloni.

Patofiziologija

Adenokarcinoma se mogu svrstati prema makroskopske karakteristike kako slijedi:

• Intraluminal: polipoidni tumor ima ili oblik gljiva.
• Prodoran: površina tumor je ulcerisana.
• Površinski propagiranje: Tumor se prostire na površini sluznice ili plitki klijanja želudac zid.
• Linitis Plastica: tumor infiltrira zidu želuca, u pratnji fibro-zirovaniya reakcija koja uzrokuje krutost zida (želudac "mješina za vino" tip),
• Mješoviti: kombinuje karakteristike tumora > 2 tipov- ovo najveća grupa tumora.

U prisustvu intraluminalni tumora prognoza je povoljnija nego kada se infiltriraju jer intraluminalne rast praćen ranije pojave simptoma.

Simptomi i znakovi raka želuca

Početni simptomi su nespecifični, kao po pravilu, to su simptomi dispepsije, što daje razloga za sumnju da je peptički ulkus. I pacijenti i doktori često ignoriraju simptome ili terapiju poremećaja kiseline. Kasnije, ako se rak je kažnjen za cross-pilorusa želucu ili smanjiti rastegljivosti na pozadini linitis Plastika, pridružuje se osjećaj pojavi rano nasyscheniya.Disfagiya raka u kardija kada otežan protok hrane iz jednjaka. Često su gubitak težine, slabost -Usually ograničavanjem unosa hrane. Massive izbor krvi Melena i povraćanja pojavljuju vrlo rijetkih obično razvije anemija zbog okultnog gubitka krvi. U nekim slučajevima, prvi simptomi povezani sa metastatske bolesti (npr žutica, ascites, preloma kostiju).

Fizička nalazi mogu biti oskudna i ograničena na pozitivan rezultat testa za okultno krvarenje u stolici. U kasnijim fazama bolesti mogu biti otkrivene masovne lezije u epigastrijumu regiji, povećanje pupčane, lijevo supraklavikularni, ostavio pazušnih limfnih čvorova, povećanje jetre, volumetrijsko obrazovanje adrectal i jajnika tkivo. Formiranje se može otkriti u pluća, CNS, kosti.

Klasičan trijas-opipljiv tumor, kaheksija, simptom krvi, posebno povraćanje "talog od kafe", - znaci daleko otišao, obično neoperabilnogo raka želuca.

Gubitak apetita može dostići punu stupanj averzije na hranu, posebno za meso, čak i na oblik blyud- rijetko apetit potpuno očuvan do kraja života.

Kršenje prolazak hrane se osjeti pacijenti kao bolus kasni iza grudne kosti (disfagija) ili punoću, težina u epigastrijumu regiji, zajedno sa ostalim funkcijama poteškoća pražnjenje želuca.

Često pacijenti se žale na mučninu i povraćanje, ponekad u obliku pojedinačnih paroksizme. Rano (ubrzo nakon jela), povraćanje karakteristika raka kardija, kasno-čuvar za oblast raka. Uporna mučnina može biti rani simptom. U 1/2 slučajeva poštovati povraćanje krvi, posebno modificirani, crna, ali krv može spasiti i yarkoaly boja. Povraća truljenje tipa propadanja sa tumorom-fecaloid na zheludochnoobodochnom fistula.

Bol može biti odsutni ili blagi, ali često do naglog stepen, lokaliziran epigastrične, leđa, donji dio leđa, ramena, poboljšanje obrok.

Objektivna studija skreće pažnju na opći izgled pacijenta: blednozheltovaty boje sa smanjenim turgora, sa gubitkom od živog sjaja kože, kose, očiju, generalni izumiranje, iscrpljenost, oticanje gležnjeva, podbule lice. Međutim, u nekim slučajevima, pacijenti zadrže mladenački izgled zdrave osobe.

U slučajevima uznapredovalog raka palpacija set atrofija skeletnih mišića dramatično poboljšana mišića valjak, gusta limfni čvorovi, pogotovo na lijevoj strani vrata, iznad ključne kosti na mjestu vezanosti m. Sterno-cleido-mastoideus, u pazuhu zbog tumora metastaze.

Od strane grudi ne može se odrediti promjena ili boxa sa svjetlom udaraljke, očito kao posljedica atrofije elastičnih tkiva pluća od kaheksije raka. Oštrim anemija može biti grubo sistolički šum na tronu srca sa širenjem svojih šupljina, venski buke na sijalicu u jugularne vene.

Kada se gleda iz želuca može otkriti izvršenje epigastrijumu jame, neravne konture i hipohondrija s druge strane, poboljšane peristaltiku želuca, zajednički prijenos području abdominalne aorte pulsacija na prednjeg trbušnog zida, rezhe- i konturiruemuyu tumora pokretnih tokom disanja, ponekad samo kada se gleda ležeći pacijent ( kada opušteno abdominalni rectus) sa strane ili lateralni pravac kada se svjetlo bolje vidi kada senka tumora i njegovo kretanje s respiratornim pokretima. Inspekcija često omogućava krug da postavite povećanje jetre, metastatski tumor infiltrira u koži, naročito oko pupka, ili ukupno povećanje stomak kosim dijelovima zbog ascitesa.

Često otkriti u brtvljenje području želuca su da klija ili metastaze tumora u žlijezda i limfni uzly- često im nedostaje pokretljivost zbog fiksacija trbušnog zida. Tumor stranice su često vrlo osjetljive. Često palpacija ostaje neefikasan sa nesumnjive tumora prisustvo otkriti na laparotomija ili X-zraka, na primjer, u slučaju raka vratar male veličine, latentni jetre. Fizikalni pregled u ovim slučajevima se može podesiti samo s naprednim želuca stagnira prskanja postom i tako dalje. Slezina se obično ne povećava, iako je značajan porast u jetri u cjelini zbog lijevom režnju može dovesti do punjenje i lijevo hipohondrijumu.

Radiografski postaviti jasno vidljiva na normalnoj studija punjenje defekta, često u vratara na male ili velike zakrivljenosti, ponekad jer bi amputacija pilorusa dio želuca. Kancerogeni infiltracija želuca zida, posebno na većim zakrivljenost, što dovodi do nedostatka normalnih peristaltiku, što je posebno jasno djeluje na polygrammes. Sa ograničenim kancerogeni infiltracije izložba limited "mrtvu zonu". U slučaju uključivanja u oba krivina od konture želuca i ispravio neobično glatka, to navodi u većem dijelu zahvaćenog područja nije promijenio i čvrsto punjenje i gnječenje stomak ispod ekrana.

Kada spayanii sa susjednim organima poperechnoobodochnoy-crijeva, jetre, gušterače, želuca gubi displaceability pasivne (bočno i na drugim pozicijama) i aktivnih (ručno istraživanje), koji često iznosi neoporabilnosti tumora.

Na taj način, radiološki razlikovati uglavnom anatomske promjene u skladu s tim, dva oblika:

1. fungozny, rak gljiva raste u želuca šupljini, krvarenja, dostupan palpacija: propadanje formirana blyudtse- rak ili kup-obliku; (pogledajte u nastavku.)
2. difuzna infiltrativna, non-krvarenje vidljivo, ne radi sa velikim distribuciju, uz neuspjeh vratara, ponekad sa sporim protokom (2-5 godina), koji se primjenjuje scirrhoma.

Sa početnim infiltracije karcinoma može utvrditi samo u studiji sluznice olakšanje litice ili veću krutost i nekorektnost nabora, u zavisnosti od tumora potpuno nepravilnog površine, tzv - kancerogeni olakšanje sluzokože.

Rak vratar ili male zakrivljenosti u vratar, u iznosu od 3/4 svih karcinoma želuca, općenito ima kružni oblik sa kanala rak, određivanje mjere tumora (do sijalice) - uzrokuje sužavanje ili čuvar obično samo blago proširenje tijela želuca, ili se širi duž male ili velike zakrivljenosti.

Rak manje zakrivljenosti želuca tijelo stoji na drugom mjestu, formira tumor ograničen prednji ili zadnji zid stomach- dlana tumorske mase osjetljive na pritisak i istiskuje kontrast otkrivene centralne defekt punjenja sa nepravilnim rubovima (znak pelota).

Ređe rak velike zakrivljenosti daje defekt lako se može miješati sa utisak iz uvećane slezine, kaskadu nadut plinova ili tumora debelog crijeva vnezheludochnyh kada je, međutim, i dalje postoji reljef nabora želučane sluznice.

Kancerogeni infiltracija fundus postaviti teže jer ne može preraditi sa sigurnošću mijenja rentgenopalpatsney zid.

Srčani tumora često priznata od strane abnormalnim strujanja oko pogođenim stranice kontrastnim masu ili prskanje njegovo uvrštavanje u želudac od jednjaka. Tumor je ponekad vidljiva bez kontrasta masa u obliku produžetak tijela na pozadini želuca balon. Ako razjapljenih (neuspješno) zrak kardija u želucu ne kasni i normalno plina balon je odsutan. Evidentna je produženje abdominalne jednjaka zbog kanal u debljini tumora.

Kada blyudtse- kup-obliku ili zaobljeni tumora raka vratilo kada dozira kompresija uzroka jasno transparentan Valiko obliku defekt sa centrom na račun raspadajuće više ili manje stan čireva, radioloških davanje zadobila visokog kontrasta licu mjesta, kao što su potopljeni u lumen želuca, s nejasnom marginama (u Za razliku od ulcerozni niše). Kada čvrsto punjenje cijelu sliku može nestati. Na regionalnom lokaciju ili poznate uglovima pacijenta je jasno vidljiva kao da služe niša ,, nije, međutim, izvan senci želuca. A vratila kup-kao što ukazuje na pravi granica tumora, koliko god je to moguće njegovo uklanjanje.

Scirrhus omogućava smanjenje želuca sa glatkim ispraviti konturom- nepopustljiva, obično visoke horizontalno postavljenim stomak skraćen i sužen, sa ubrzanim pražnjenje kroz pilorusa i zijevanjem osjećaj zasićenosti (mikrogastriya) - dok ograničavanje regiju pilorusa pilorusa forme "tunel" sa blagim proširenje želuca iznad posljednji .

Gastroskopija je obično dodaje malo na rendgenski pregled, ali može biti otvorena, na primjer, zadnja rak želuca, ostali nedostupni priznanje.

Zajedničke simptome ali je u porastu slabost anemije, gotovo polovini slučajeva ima temperaturu, ponekad sa jeza. Kancerogeni groznica povezane sa propadanja, gangrene tumora, manje zavisna, nevidljiv, jedini dramatično promijenjen metabolizam ćelija raka u suprotnosti sa centralnog nervnog sistema.

Laboratorijskih istraživanja postavlja želudačnog sadržaja, obično nedostatak solne kiseline. Obično pronaći ostatke hrane, čak i ako je samo pod mikroskopom (mikroretentsiya), dok su druge znakove stagnacije: veliki štap mlečne kiseline fermentacije, prisustvo mliječne kiseline (ovo drugo je, uzgred, proizvodi se ne samo fermentacijom ugljikohidrata hrane, ali iu samom ćelije raka od svojih modificirani srednji metabolizam, zbog čega se može naći u povećanom iznosu u krvi bolesnika od raka).

Želuca sok odlikuju visoke vrijednosti vezane za kiselinu (povezan s protein hrane, krv, sama tumor) u nedostatku slobodnog solne kiseline na primjer, slike 20 i 0 (benigni ahilii sa brzim pražnjenje želuca ukupna kiselost često manje cifre, npr, 6 i 0 ) ili velike amplitude ukupna kiselost i besplatan solne kiseline uz zadržavanje drugom (npr, 50 i 10). Često karcinoma želuca u želudačnog sadržaja enzima mogu trajati, čak i nakon što histamin pojavljuje besplatno solne kiseline. U manjim slučajevima, hidroklorid sekrecije želuca zadržao u uznapredovalog raka želuca su nešto češće od raka Prix tanjur. Kada kancerogene infiltracija pilorusa bez svojih ograničenja, posebno kada Scirrhus pražnjenje želuca čak i ubrzati.

Dodatka krvi u želudačnog sadržaja, posebno njegovo stalno prisustvo u fekalije, i bez obzira na traume iz želuca u trenutku detekcije, gagging, i tako dalje. E., vrlo indikativno od raka želuca, kao i za mnoge druge ulcerozni procesa u probavnom traktu. U tu svrhu potrebno je koristiti reakcije na pigment krvi guaiac smole ili pyramidon nije pretjerano osjetljiva, jer u suprotnom pozitivan rezultat može ovisiti o komponentama hrane ili minimalne uobičajena povreda.

Krv raka želuca, posebno sada dolaze, prolaze kroz brojne promjene i od svoje morfologije i fizikalno-kemijskih i serološke osobine. Međutim, takve promjene su i niz drugih ozbiljnih bolesti, kao što je tuberkuloza pluća, ciroza jetre i tako dalje. D., i čak u fiziološkim uvjetima, za vrijeme trudnoće. Najspecifičniju očigledno smanjenje normalno mitogenetic zračenje krvi (kao rezultat pojave u krvi tzv raka Quencher) i slične promjene u krvnom serumu, informiranje njen toksične imovine u odnosu na paramecijum, i t. D., kao i smanjenje kantseroliticheskih svojstva sirutke u eksperimentu sa uništenjem ćelije suspenzije standardnih eksperimentalnih tumora. Mnogi biokemijske uzorak prethodno predloženi za kancerogena oboljenja zavisi od nespecifične proteina krvi smjene ili izolacija od urina povećane količine različitih metaboličkih produkata, kao iu mnogim drugim bolestima s povećanim raspadanja tkiva. Od strane krvnih zrnaca se često nalaze, pored teške hipohromna anemija, leukocitoza trend smanjenja procenta limfocita i blagi porast broja krvnih kada povraćanje plastinok- anemija može sakrivati ​​krvnih ugrušaka.

dijagnostika

• Endoskopije sa biopsiju.
• U drugoj fazi obavlja CT i endoskopski ultrazvuk.

Diferencijalna dijagnoza je obično potrebno izvršiti ulkusne želuca i njenih komplikacija.

U nekim slučajevima, biopsija, je ograničen na sluznicu, ne dozvoljava da prizna tumor na svojoj submukoznom lokaciji. X-ray pregled, naročito u režimu dvostruko Nasuprot tome, informativno u dijagnostici tumora, ali po pravilu, nastaje kada potreba za naknadnim endoskopiju.

Ako na RT metastaze identifikovali treba da sprovede endoskopska ultrasonografija za određivanje dubine zidove klijanja i uključenost regionalnih limfnih čvorova. Utvrđene izmjene određuju upravljanje i prognozu.

Osnovna istraživanja koje -Totalna za analizu krvi, razine evaluacije elektrolita i testova funkcije jetre - za procjenu ukupne homeostaze, poremećaji i prisustvo anemije vode-sa-lijevo razmjena, znaci metastatskih lezija jetre. Prije i nakon operacije za procjenu sadržaja karcinoembriogeni antigen (CEA) u krvi.

skrining. U populacijama visokog rizika (npr u Japanu) održali su endoskopskog pregleda u preporukama SAD za skrining tamo. Ako u početku povišene razine CEA smanjio nakon uklanjanja tumora, u procesu monitoringa bi trebao biti procijeniti dinamiku rasta eksponenata ukazuje na recidiv.

Tokom kliničke forme i komplikacije raka želuca

Trajanje bolesti od prvog pritužbi na smrt je obično 1 / 2-1 1/2 najmanje 2 godine i more- zanemaruje skrivene u ranom periodu od nekoliko mjeseci, a ponekad i godinama, a može biti, kada se tumor može se postaviti samo nasumično X-zraka ili na operaciju za druge bolesti, i tako dalje. d.

Početak pacijenata bolest se često povezuje sa gripa, prehlade, ili preopterećenja hrane sa teškim mentalnim bolestima. Vjerovatno, ovi efekti su obično podesiti samo na više karakteristika pacijenata percepcija već ranije postojećih tumora.

U toku bolesti mogu biti kratko pojedinačnih simptoma poboljšanje, npr, od propadanja hrane prohodnosti tumora ili kao privremeni postupak zaustavljanja (false remisija) - međutim, u slučaju neobično povoljan protok često je rak pogrešan priznanje. Rjeđe, javlja rak, posebno kod mladih, više akutno, sa groznicom i brzo kolonizacije.

Klinički se razlikuju u različitim oblicima: na lokaciji-želuca otvore raka pilorusa i kardija (tzv ostialnogo) i raka bez udaranje rupe ili uska grla želuca (ekstraostialny) - ovo drugo je sklonija latentne potok sa malim brojem pritužbi, koja ističe posebno velikim kršenje vrijednosti promovirati sadržaj u simptomatologiju želuca (i crijevnih) bolesti. Prema vodeći klinički sindrom se mogu prepoznati, na primjer, anemične, otečene, grozničava obliku, i tako dalje. Itd.- pojedinačnim slučajevima također razlikuju u sklonosti da daju dosta rano ili kasno metastaze samo, što u velikoj mjeri odgovara malignost raka i na operaciji. Ponekad rano karcinoma želuca prolaze velike smjene tumora u oba jajnika (tzv Krukenberg rak), simulirajući yaichnika- primarnog tumora metastaze u koštanoj srži dati sliku Mediterana anemija, i tako dalje. D.

Kao posebnih oblika može izolovati maligne degeneracije peptički ulkus (čir raka), rak tla na maligne anemija, polipoza i slično. D.

Komplikacije od raka želuca su rezultat oba lezija raka želuca i raznih transfera i osnovnih operacija tumora u organizmu. U propadanje raka želuca, posebno zaražena, gangrenozni, može se javiti u izobilju, čak i fatalno krvarenje, perforacija u slobodnu peritonealne šupljine sa difuznim peritonitisa ili stvaranja ograničenog, često subphrenic apsces peritoneum (puno krvarenja i perforacija često uzrokovane čir na želucu) - perforacija debelog crijeva ( sa formiranjem fistula zheludochnoobodochnogo), barem u tankom crijevu ili drugih organa: perikarda, pleure, pluća ili preko poklopaca prema van. Zbog samotrovanja i suzbijanje" General Nutrition, imuni snage organizma javljaju: anemija, edem, groznicu, tzv raka koma (na kraju života), tromboza femoralne vene ili više tromboza vena kože, izbijanje tuberkuloze, često po vrsti odraslih primarne TB, srednje septičke infekcije, i tako dalje. .

izgledi

Prognoza ovisi o fazi bolesti, ali generalno nepovoljna jer većina pacijenata su napredovale bolesti. Ako je učestalost tumora je ograničen na sluznicu i submukoznom sloj, 5-godišnje preživljavanje je 80%. U vezi regionalnih limfnih čvorova stopu preživljavanja od 20-40%. Češćih tumora obično dovodi do smrti u roku od godinu dana. Prognozu želuca limfoma povoljniji.

Prevenciju raka želuca

Prevenciji raka želuca je aktivno praćenje izdvojila grupa, kao i osiguravanje ispravne funkcije razmjene-enzimskih, ishrane i eliminacija štetnih efekata koji jasno doprinose razvoju tumora u rezoluciji viša nervne aktivnosti.

Najvažniji uvjet za planirani borbi s tumorom u sadašnjoj fazi razvoja medicinske nauke je rana dijagnoza, rano otkrivanje raka. Za tu svrhu, sproveo široku mrežu onkoloških centara, počevši od posebnih istraživačkih instituta i specijaliziranih završni klinici raka, koji su nastupali u bliskoj suradnji s bolnicama i klinikama rano otkrivanje i pravovremeno dostavljanje racionalnog pacijenata raka pomoć. Dispanzera su uključeni u lekara obuku u oblasti onkologije i voditi veliku sanitarno-obrazovnog rada među stanovništvom na prevenciju bolesti tumora.

Rak želuca tretman

• Surgery - resekcija, u nekim slučajevima - u kombinaciji sa zračenjem, kemoterapija ili obje metode.

Postupak tretmana ovisi o fazi tumora i želje pacijenta (mnogi vole aktivniji tretman).
Radikalni tretman uključuje međuzbir resekcija želuca, ili gastrektomijom uklanjanje regionalne limfouzlov- takva taktika zasnovana na nedostatku tumor proširio izvan prihvatljivog prisustvo stomach- metastaza u regionalne limfne čvorove (ova kategorija uključuje < 50% пациентов). Адъювантная химиотерапия или комбинация химио- и лучевой терапии после операции улучшают результаты лечения (если опухоль резектабельна).

Nakon resekcije tumora u kasnijoj fazi sa lokalnim širenje prosječan životni vijek je 10 mjeseci (u odsustvu resekcija - 3-4 mjeseci).

U prisustvu više lezija ili metastaza u regionalnim limfnim čvorovima radikalne operacije nisu prikazani, po pravilu, vrši palijativne intervencije. Pravi skali od širenja tumora je teško procijeniti, prije nego što se vrši pokušaj radikalne intervencije. Palijativna operacije obično uključuju nametanje gastro-intestinalne anastomoze u suprotnosti prohodnosti privratnika- intervencije vršiti samo ako očekivani rast kvaliteta života pacijenta. U bolesnika koji nisu kirurško liječenje, kombinacija kemoterapije može dovesti do privremenog poboljšanja, ali samo neznatno poboljšava 5-godišnje preživljavanje. Efikasnost radioterapije je ograničen.

Radikalni lijek je moguće, a samo hirurška ekscizija tumora granica nemodifikovane tkiva što može zahtijevati potpuno uklanjanje želuca čak i uz mobilizaciju donjeg kraja jednjaka, uz uklanjanje pogođeni limfni čvorovi, i tako dalje. D. Ako postoji nosi tumora u organima radikalne operacije postaje nemoguće, iako pokušavaju ponekad iu tim slučajevima, uklanjanje primarnog tumora, odgoditi rast metastaza intenzivne X-ray zračenja. Na žalost, često hirurg, i otvoriti trbušnu šupljinu, je prisiljen uzeti u obzir samo palijativne operacije poznate kao nametanje ili gastrointestinalne gastrointestinalne anastomoze ili anusa praeternaturalis na komplikacija želuca opstrukcije raka creva, ili čak i da se ne miješa. Takav beskoristan, suđenje laparotomija treba izbjegavati jer su često dramatično pogoršati stanje bolesnika, što uzrokuje teške reakcije, rizik od zatajenja jetre, bol u postoperativnom ožiljak i normalno komplikacija abdominalnih operacija, atelektaza, upala, gangrene pluća, venska tromboza, i tako dalje. D.

Ostali tretmani ne bi praktično uzrokovati obrnuti razvoj ili zastoja u rastu, X-ray radioterapija tumora, upotreba teških metala (olovo) dieteticheskih posebni režimi antireticular citotoksičnih seruma Bogomoletz (čak i nakon operativnog uklanjanja primarnog tumora), itd D.

Uporan simptomatska terapija često je moguće, međutim, ublažiti bolne simptome protiv povraćanja primjenjuju ispiranje želuca, solne kiseline, antiseptičko agenti, kože nadražujuće (ometanja), novocaine rješenje i zajednički soli vnutrivenno- protiv bolova od kompresije i drugih, kao i bessonnitse- razne kombinacije sedativa i analgetika: antipirin, aspirin, pyramidon, luminal, magnezij sulfat, morfij, bez zaustavljanja ispred high-dozami- pyramidon protiv groznice, a ponekad, ovisno i razlog, sulfonamida i penicilin. Takođe se može podići apetit, poboljšati opće stanje, sastav gorčina krvi (estragon, kondurango i dr.), Glukoza, odgovarajuće snage (razlomak s malim raka želuca), terapija jetre, uključujući kampolon, transfuzije krvi i t. D. i održavanje veselo raspoloženje pacijenata.

kirurško liječenje

Najpovoljniji za hirurško lečenje fazi t1n0 ili T1N1. 5-godišnje preživljavanje u ovih bolesnika nakon operacije je 70%. Međutim, tumor odgovara kategoriji T1, otkrivaju samo malo više od 5% pacijenata. smrtnost bolnici u specijalizovanim centrima ne prelazi 5%.

Priroda operacije zavisi od tumora. U lezija ezofagogastričnu junction ili proksimalne želudac će možda morati ezofagogastrektomiya kada je rak u srednji dio želuca gastrektomijom rade, a na distalnom lokalizacije mogu ograničiti želuca resekcija.

U Japanu, u toku operacije raka želuca su pribjegli opsežne uklanjanje limfnih čvorova, dok je u zapadnim zemljama obima limfadenektomije je ograničen. Organizirane Medical Research Council (MRC), održanoj u holandskoj studiji u odnosu na efikasnost i ograničen (R1 - u roku od 3 cm od raka) i proširena (R2 - više od 3 cm od tumora) limfadenektomije. U obje studije, postoperativni mortalitet je bio znatno veći u proširenom limfadenektomije, stopa preživljavanja sa povećanjem količine operacija nije povećana. Shodno tome, proširena limfadenektomije za rak želuca može biti standard rad. Results.This daljinski operacije tek treba istražiti.

Gastrektomijom uz pomoć mini-invazivnih tehnika nije u širokoj upotrebi.

Identifikacija sentinel limfnog čvora je postavljena za određivanje indikacije za produžene limfadenektomije.

Hemoterapije i radioterapije

Adjuvantna terapija.

• Postoji niz citotoksičnih lijekova koji pokazuju anti-tumor aktivnosti kod raka želuca.
• Razvijen veliki broj različitih šema adjuvantne terapije, međutim, ne postoji konsenzus na najefikasniji od njih nisu.
• Meta-analiza 11 studija uključujući i 2096 pacijenata nije pokazao pozitivan efekat adjuvantna terapija na preživljavanje.
• Kao nedavnih kliničkih ispitivanja, u kojima pacijenti uključeni na temelju rigoroznog procesa odabira i dati svoj pristanak, rezultati su ohrabrujući.

Palijativna kemoterapija.

Efektivna lekovi koji se koriste za palijativnu njegu:

• cisplatin;
• irinotekan;
• metotreksat;
• epirubicin;
• fluorouracil;
• kapecitabin;
• mitomicin.

Brojne kombinacije kola palijativne kemoterapije. Samo u nekim slučajevima moguće je ostvariti povećanje preživljavanja. Trenutno, kemoterapija je ponudio svim pacijentima, ako nema kontraindikacija za to (npr teška istovremene bolesti).

palijativno liječenje

Pacijenti sa disfagija zbog neresektabilnim tumor ezofagogastričnu raskrsnice ili kardije želuca, može pomoći, ako uđete u želudac slamanja metal stenta. Krvarenje iz tumora može se zaustaviti sa endoskopski laserski koagulacije. Kada tumor želuca opstrukcije posezala za nametanje obilaznice anastomoze (u posljednjih nekoliko godina, ove transakcije sve više obavljaju laparoskopski).