Akutnog pankreatitisa, liječenje, simptomi, komplikacije, simptomi, uzroci

Pod uticajem upale može se razviti nekroze organa i sekundarnih mikroba upale.

Prvo, saznati šta je to sve za patologiju. Pankreatitis je upala pankreasa tkiva. Ali priroda upala (kao što je, zapravo, bilo koji drugi) je drugačija. Gastroenterologa, nutricionisti, endokrinologa su gotovo iz navike kaže da je u 95 slučajeva od ukupno 100 u ove dijagnoze pacijenta predao - njegove visoke ugljenim hidratima, pasivan način života, loše navike ... Uzmite na pitanje sa najvećim pravednosti: vlastiti nadzor vodi pacijenta samo 65-70 slučajevi pankreatitisa u 100. Ali ne više. Nemojmo potcijeniti stepen osjetljivosti tijela na drugi endokrinih žlijezda, osim hrane, uvjeti života organizma.

tijelo endokrinih žlijezda proizvode hormone njoj stalno, svaki dan i svaki sat. Za uspješnu sintezu od njih zahtijeva istu uniformu unos svih elemenata koji učestvuju. Sada se zapitajte, koji su do nedavno preporučio da jedemo tri obroka dnevno, strogo u isto vrijeme? Istina, isto dijetetika i gastroenterologije ... Dakle, prilično veliki broj tekućih procesa u našem organizmu ne zna ni lijek. Pogotovo kada je u pitanju takav nepristupačan za proučavanje organa, pankreas. Posebno, kao multi-funkcija!

Imajući u ruci spreman dijagnozu, moramo napredovati da se oprostim od neke stabilne zablude u ovoj oblasti. Zablude, bytuyuschimi uključujući u medicinskom okruženju. U suprotnom, mi smo tako detaljno opisao principe žlijezde i njegove vrste saradnje sa drugim organima potpuno uzalud. A zaista efikasnu regulaciju ćemo biti u stanju učiniti tek nakon ovog koraka, a prije ćemo shvatiti ovu činjenicu, to bolje.

registracija učestalost akutnog pankreatitisa u rasponu od 5 do 25 slučajeva na 100 tisuća. stanovništva. U većini slučajeva, patogenezi povezana sa hroničnim zloupotrebe alkohola i kamen u žuči bolesti (tab. 2-52). Znaci akutna upala gušterače (često uz učešće drugih organa) razlikuje akutnog pankreatitisa od hroničnih, ali klinički razlikovati je situacija vrlo teška. Već u ranoj fazi procesa tripsinogena javlja aktivacije, što je dovelo do autodigestion tijelo.

Uzroci akutnog pankreatitisa

• Žučnih kamenaca ili žuč mulja (35%). Alkohol (30%): lijekovi: terapija (HAART) HIV infekcije, azatioprin, NSAID, valproata i slično.
• Hipertrigliceridemije. Komplikacija nakon ERCP: Split pankreas. Nasljedne pankreatitis.
• Patologije sa lokalizacijom u ampularni bradavica dio [npr stenoza, sfinktera disfunkcija ampula (Odi)]: infekcija (zaušnjaci, Coxsackie virusi, askaridoza, clonorchiasis i dr.). Ubola škorpion.
• Hiperkalcemija. rak pankreasa: povrede. Uzrok je nepoznat, ili idiopatska akutnog pankreatitisa (30%).

Bolest se može razviti pod uticajem niza razloga. Često, pankreatitis javlja u kontekstu teče infekcije žučnog mjehura i žučnih puteva (holecistitis, holangitis), u prisustvu kamena u bešici i vodova, kao i autoimune bolesti, kao što tijela (primarni sklerozirajući kolangitis). Ljudi s ovom vrstom bolesti je jedna trećina svih bolesnika s akutnim pankreatitisom. U isto vrijeme, više od polovine pacijenata zloupotrebljavaju alkohol, koji ima štetan učinak na mnoge organe, uključujući i gušteraču.

Ponekad pankreatitis javlja kod osoba sa druge bolesti abdominalnih organa - čir na želucu i slično, kao i nakon operacije na ovim organima. Činjenica je da je pankreas je vrlo osjetljiva na bilo kakve efekte - mehaničke, hemijske, i druge stvari. Zbog toga, na primjer, tokom revizije tijela (inspekcija za oštećenja, tumori i druge procese bolesti, koja se obavlja u toku operacije) ili ispiranje trbušne šupljine s antiseptičkim rješenja s peritonitisa, može doći do oštećenja. Rjeđe, bolest uzrokovana abdomena, toksične efekte.

Akutnog pankreatitisa može biti uzrokovana virusnih infekcija. Na primjer, upala razvija u zaušnjaka, poznatiji kao "svinja". Ćelije pankreasa i žlijezda slinovnica imaju sličnu strukturu, a samim tim i virus pokazuje agresiju protiv oboje.

Tako, akutnog pankreatitisa. Za razliku od gore navedenih mišljenje, ako se stalno govori o vlastitim greškama, to može doći kao posljedica infekcije. I to ne samo primarne. Najčešće, infekcija proširila na pankreas sekundarni - koji se javlja u kontekstu poraza uzročnika potpuno drugačiji tijelo. Kada imuni sistem ne može biti na vrijeme da se zaustavi širenje zaraze, ona može proširiti krvotokom i drugih organa na štrajk. Vrlo često to je scenarij vos4 Palen gušterače nakon što je pretrpio pacijent hepatitis - infekcije jetre.

Naravno, na sličan način nije svaki patogen. Da se iz krvi može virusa. Bakterija je nesposoban za rad, ali ne može da, ako oni prodiru u krvi ili limfe ćelija. U slobodnoj državi, oni ostaju u krvi ne mogu. Isto tako ponekad prima i mikroorganizama - protozoa. Od tih, samo dok se parazit Trichomonas i klamidije su u ljudskom tijelu.

Ali samo u osnovi inficira susjedne ćelije istog tkiva. Za njih, distribucija protok krvi u najtežim zbog velikih dimenzija. Ovi paraziti mogu uhvatiti samo crvenih krvnih zrnaca, pa čak i onda nije sve. Dakle, parazitske infekcije je potrebno da se razboli najmanje nekoliko godina. Tokom tog vremena, imunološki odgovor na invaziju vjerojatno će dobiti glađe oblik. Jer kada paraziti, kako kažu, doći do pankreas, mi ćemo imati ne oštar, i kronični pankreatitis.

Anatomski, pankreas je najviše usko povezana sa crijeva. Nije nikakva tajna da je jedan od najčešćih crijevnih infekcija je infekcija gljivica Candida. Ova gljiva nije dio normalnog sastava mikroflore genitalnih organa žena i muškaraca. Međutim, obično nakon infekcije je, da tako kažem, koji je ugrađen u sasvim prirodno. Ova gljiva nije sklon da parazitiraju do imuni sistem adekvatno radi. Ako nije, ili ako imate problema sa crevne mikroflore Candida gljivica može prevazići oslabljene prirodne barijere. Zatim, vanjski genitalije, on se obratio rektuma, a onda - ide gore, snimanje cijelog probavnog trakta do želuca.

Kao što smo to shvatiti, unutarnje okoline tankog i rektum je dobro prilagođen za uspješnu reprodukciju gljiva. Postoji li imate bakterijsku floru, stvarajući djelomično uključujući učinak fermentacije. Ali na nivou stomaka, širenje gljivica, često prekida. Jer probavni kiseline, ali su izuzetno nepovoljni za razmnožavanje. Međutim, da bi pankreas više nije nevažno, od svog kanali otvoriti direktno u duodenum, i, naravno, neće biti pogođena krpom.

Dalje, trebalo bi biti još jedna invazija, koja se odlikuje seksualne transmisije. Govorimo o klamidiju. Hlamidija se odnosi na najjednostavniji flagelarnog. Ona imaju tendenciju da nasrtati samo u ćelijama tkiva. I unutrašnje organe tkiva. Najčešće se utiče na unutrašnjim dijelovima genitalnog aparata (kod žena je posteljice, i jajovoda). Međutim, bez manje uspjeha ovaj najjednostavniji dovodi do neplodnosti kod muškaraca - zbog sposobnosti da se šire u tkivima testisa i prostate. I ovdje je njegova imovina je vrlo blizu našeg razgovora, zar ne?

Nije ni čudo da je u posljednjih nekoliko godina je dobila takav raširena mišljenje, da je više od polovine slučajeva autoimunog dijabetesa (kada je otočić ćelija uništava imuni sistem organizma) povezane s naprednim klamidiju. S jedne strane, ovaj zaključak nije dokazano laboratorijskim metodama, jer je gotovo nemoguće da se potvrdi intracelularne invazije. A sa druge strane - to je u toliko slučajeva, pacijenti su definirane i druge simptome karakteristične za klamidiju. Iz onoga što je napravio i logičan zaključak da je autoimuna (agresija imune ćelije je u vezi sa njenim kvar, a ne infekcija), reakcija u ovom slučaju nisu autoimune, ali sasvim adekvatna.

Druga vrsta infekcije - bot. Njegova crijevnih forma nije među najčešćim najezde. Ipak, nemojmo zaboraviti: ako pinworms umiru pod uticajem i želuca i gušterače sok, roundworm sigurno opstati i napredovati u oba okruženja. Tako da u sebi askaridoza želuca i crijeva - fenomen nipošto nije fantastično.

Osim toga, tkivo je često endokrinih žlijezda su na meti bakterije, kao što su enterokoka, stafilokoka i streptokoka. Poznato je da su ovi patogeni su prilagođene savršeno da se šire u većini ljudskih tkiva. Oni - jedan od najstarijih tijela parazita. Jer hronične upale nosne tkiva (tonzilitis, sinusitis, pa čak i otitis media) - su uobičajene u svijetu je širi od dijabetesa ili raka. Upala uzrokovana takvim patogenima ovog tipa (koke bakterije zaokruženo) koje se razmnožavaju u poroznom krajnika tkiva. A štitnjače zarazne bolesti (subakutni tireoiditis) je satelitski često egzacerbacije spomenuo patologija.

Dakle, pankreasa infekcije je moguće.

Sa sigurnošću možemo spomenuti među najčešćim infekcija scenarija:

• patogena sekundarna infekcija reproduktivnog sistema, koji prodiru u tankom crijevu kroz rektum;
• infekcija tkiva jetre (hepatitis);
• helminthiasis;
• zarazi protozoa - Trichomonas i klamidiju;
• sekundarnih lezija infekcije gornjih disajnih puteva.

Od relativno niska dostupnost ovog tijela za proučavanje ne treba zaključiti da je upravo kao malo je dostupna za patogena. Ali pored infekcije, postoji određeni broj internih rizici - rizici koji dolaze iz tijela. Na primjer, hronične upale tkiva prostate može biti zbog kamenje u njemu. A Akutni pankreatitis - centralni kanal opstrukcije jedan takav kamen.

Kamenje u pankreas se formiraju same po sebi ne, ali na temelju godina prekomjernog lučenja gušterače soka. Pogotovo ako višak sekrecije u kombinaciji (i uglavnom zbog) sa lošim odljev gotovog proizvoda. Kao što je napredak upale brzo formirana i kamenje - već kao sekundarna pojava. Kao što vidimo, ovaj mehanizam nije lako razumjeti. S jedne strane, gušterača stalno "tukao meta" jer naša ishrana bogata ugljenim hidratima. A na drugoj - postoji šansa da se ovaj višak ugljenih hidrata opravdano.

Nije nikakva tajna da je fizički radnici, profesionalni sportisti, vojne i predstavnici ekstremnih zanimanja (civilne avijacije, astronautike, prvo reaguju, spasioce) na niskom ugljenih hidrata očito nije karijeru napraviti. I, bez obzira na odličnoj fizičkoj kondiciji pojedinca, pankreas radi pod stalnim opterećenjem. Za rad mišića potrebno je dvostruko i trostruko metabolizam glukoze. I za pankreasa to znači konstantno visok aktivnost - u varenju hrane, kao iu razvoju insulina!

Razmislite o nekom drugom scenariju. Pankreas radi sa dijetu koja ne zahtijeva bilo koji od nje zapisa. Međutim, jedan ili više svojih kanala stvarno sužen. Iron mogli su formirali nepravilno tijekom fetalnog razvoja, pod utjecajem nasljedne abnormalnosti. Ili kanal sužen na kraju priraslica, koja je održana ranije, tokom dugog vremena osušeni upale. Konačno, pacijent može imati rak u kojem se tumor polako ali sigurno raste, sužavanje lumena kanala. Osim toga, moguće je da je pacijent naslijedio mjesto, previše, ali malo drugačije izrazio patologije. Enzima u pankreasu je napravio grešku u DNA molekulu. Kao što je u jednom od naslijedila oblika dijabetesa, ali evo mutacije prošla još jedan protein - ne insulin.

Dakle, ono što imamo, u stvari, kada govorimo o uzrocima kamenja u pankreasa? Je prejedanje samo? Daleko od toga.

Oni mogu imati veću težinu razloga:

• zbog nasljedne defekt u formiranju kanala i same žlijezde tkiva:
• zbog nasljedne defekt u delu DNK molekula odgovorna za formiranje probavnih enzima. Onda je aktivnost ovih supstanci bi se znatno smanjen, a niska efikasnost snagu žlijezde nadoknaditi za povećanje proizvodnje enzima;
• jer zdrava u svojoj srži, ali ugljenih hidrata hrane bogate kod ljudi redovito izložene značajnim fizički stres:
• kao komplikacija upalnih bolesti u povijesti:
• rezultiralo rastom od malignih ili benignih tumora.

Začetku kamena ostavlja puno pitanja. Prije svega, blokade pankreasa obično nastaje zbog ne sama, i žučnih kamenaca. Nakon žučne kese kanal spaja sa gušterače kanala. I zašto se ljudi razvijaju žučnih kamenaca - to je poseban i prilično nezgrapan temu. Ali mi smo označili svoje glavne prekretnice.

Dakle:

• žučnih kamenaca može javiti kao nuspojava liječenja ateroskleroze. Već smo rekli da je žuč je formiran od holesterola. Stoga, u liječenju ateroskleroze se često koriste holagogi. Očekuje se da će brzo formiranje žuči i kolesterola će vezati ubrzanim tempom. Međutim, u kombinaciji sa niskim holesterola, ova mjera samo dovodi do toga da je žuči počinje da proizvodi proizvod nije sličan žuči zbog nepostojanja njemu glavni sastojak. Nenormalnim uslovima i sastav krajnji rezultat proizvod u formiranju ovog proizvoda od kamena;
• u istom smislu i rezultati u ishrani koja sadrži veliku količinu masti - naročito životinja bogata holesterolom. Funkcije sekrecije žučne kese u ovom slučaju je kronično povišen. kamena formacija nije norma za njega. Međutim, sasvim je vjerojatno ako je žučne kese je upaljena takvim pacijenta iz bilo kojeg razloga. Čak i za vrlo kratko vrijeme, pa čak i ako je to liječenje je uspješno. Tokom ovog vremena, povećana aktivnost ćelija gotovo sigurno dovesti do formiranja kamenja. I evo ih dolaze sebe i na vrijeme - pitanje je pozitivan odgovor na to zavisi od čistog slučaja;
• sekretorne aktivnost žučne kese povećane jetre kod bolesti kao što su ciroza, rak i pretilost. Tada svoje aktivnosti na dijelu distribucije masti se smanjuje. Jetra ne uspije. I srodnih biokemijske jake veze žučni mjehur pokušava nadoknaditi barem svojih dužnosti, koju može izvršiti. Iako je u ovom slučaju to nije stvarno bolestan:
• Konačno smo spomenuti niz metaboličkih poremećaja, koji uglavnom krše procesa prijema holesterola u žuči. Višak holesterola u ishrani, "preklapanja" bilo prihvatljiv nivo aktivnosti žuči. Akutni nedostatak ostalih komponenti žuči, dug period sa malo masti. Kršenje formiranje holesterola u crevima kontejnera ... Svi ovi procesi dovode do propasti lučenje žuči. To će reći svojim nedostatak, zatim do zasićenja. Tokom prekomjerne generacija ima kamenja.

Da li je to bio kamen, pankreasa kamena žučne ili maligni tumor na bilo koji od ovih scenarija, doći će do sljedeće. Pankreas radi u bliskoj vezi sa radom nekoliko drugih organa. I oni popraviti efikasnost svog rada sigurno kao ona - ih. Osim toga, nemojmo zaboraviti da "prati" mozak pankreasa rada. Preciznije, hipofize, koji kontrolira aktivnost endokrinih žlijezda tijela. Hipofiza redovno prima signale da je varenje je otežano zbog nedostatka pankreasa soka ili slabe aktivnosti enzima. Hipofize nije sposoban za tako delikatnu dijagnostiku kako bi se utvrdilo uzrok odstupanja. Ali on je u stanju da stimulišu aktivnost žlijezde, i svakako će učiniti kako bi se nadoknadio zaostatak ...

Tako da je kamenje možemo imati ne samo daleko od prejedanja. To je razlog da se ne treba bespogovorno vjeruju doktora kada je odmah nakon što su SAD sa sigurnošću ukazuje na problem sa ishranom. Njegov dijagnoza mora nužno biti podržan od strane istinu da znamo o nama samima, mi samo ono što zaista prejedanje - to je ono što ima prekomjernu težinu. Ako nije, sigurno je uzrok bolesti je sasvim drugačija. A ako je doktor i dalje insistira na svojoj verziji, treba promijeniti stručnjak, samo dolaze simptoma. Sa ovim doktor, mi ćemo i dalje biti u mogućnosti da postignu bolje rezultate.

Simptomi i znaci akutnog pankreatitisa

Klinička slika akutnog pankreatitisa karakteriše jak kontinuirano bol u epigastrijumu regiji, zrači na leđa, u pratnji mučnina i povraćanje. Moguće je razvoj šoka. U 1% slučajeva, tu je pojava modrica na bočnim stranama trupa (Grey Turnerov znak) iu pupčanoj regiji (Cullen je znak), što ukazuje na hemoragijski pankreatitis i lošu prognozu. intestinalna opstrukcija (ileus) se često razvija.

Kada se dijagnoza akutnog pankreatitisa može biti teško, jer ova bolest postoji jasna lista simptoma koji su sigurni da se javljaju u 100% pacijenata. Svih mogućih znaci mogu se javiti s različitim intenzitetom i javljaju se u raznim kombinacijama.

Veoma čest manifestacija ove bolesti - bol. To je lokaliziran u gornjem trbuhu, odmah ispod grudne kosti ili malo u lijevo. U nekim slučajevima, pacijenti se žale na takozvane "djejstvo" bol kada je istovremeno prisutna u gornjem abdomenu, strane i natrag na istom nivou.

Pacijenti se žale na mučninu i ponavlja povraćanje. Mučnina je prisutna gotovo stalno, nakon povraćanje zdravlje ne poboljša.

Izbljuvak je prvi sadržaj želuca, a zatim - duodenumu. Ponekad mogu biti primjesom žuči. Zbog povreda pankreasa rada ide nadutost je, dijareja je moguće.

Ako se ponovi povraćanje i proljev kod pacijenata sa ubrzano razvija dehidracija i elektrolita deficita. To se manifestuje smanjena elastičnost kože, žeđ, letargija, a ponekad i - napada. S obzirom na činjenicu da je agresivna enzimi prostate se luči u koljeno krvi vaskularne mogu pojaviti. Onda intradermalnih krvarenja pacijenata na prednjem trbušnom zidu, koji je poznat kao simptom Gray - Turner.

Akutnog pankreatitisa razvija techenieneskolkih sati. Obično najizraženije bol - oštar, konstantna snaga bol subjektivno što je navedeno u levoj strani grudi, zrači na lijevom ramenu i područje ispod brade kosti (polu-pojam "stomaku" - to je pod korijen jezika). Manje uobičajene bolove jednake snage u cijelom području pod rebra.

Potonji funkcija je često uzrok greške, prisiljavajući pacijenta ili čak doktor sumnja srčani udar pristup. Pogotovo ako ovaj simptom ukazuje direktno na pankreas, je slaba. Kažemo e nekontrolisane povraćanje. Standard situacija - povraćanje žuči gorak okus i karakterističnu žućkastu obojenost tež. Po pravilu, akutnog pankreatitisa prati brzu evakuaciju hrane iz crijeva, izražena ne samo u nagon za povraćanje, ali u iscrpljujuće dijareje. Međutim, u nekim slučajevima, tu je i zatvor, u pratnji jake stomačne distention.

Akutnog pankreatitisa često razvija zbog iznenadne blokade kanala žlijezde - kamena, kolonija crva, otečene zbog upale tkiva, konačno. Istovremeno je istaknuta enzima i lužina, u kojem su rastvorene, početi izjedati samo tkivo žlijezde. Naravno, to dovodi do krvarenja. Jer pacijenti s akutnim pankreatitisom često označene karakterističnim plavkasto mrlje ispod kože u predjelu pupka i preko lijeve strane trbuha, sve do prepona na butinu. Ovo je rezultat krvarenja. Potpuno isti obrazac (uz primjetno naglaskom na lijevu stranu) može se uočiti na ruptura slezine ili jetre ...

Mislimo da smo rekli dovoljno da stepen ozbiljnosti bolesti može se procijeniti objektivno. stanje pacijenta u akutnog pankreatitisa ubrzano pogoršava. Konkretno, kolaps i smrt se može javiti u roku od 1,5-2 sata nakon početka bola. Prvo, pacijent gubi krv zbog unutrašnjeg krvarenja. Drugo, tijelo gubi tečnosti paralelno zbog proljeva i povraćanja. Treće, bol igra važnu ulogu u razvoju bolan šok. Četvrto, zbog smanjenja osmotskog pritiska u krvotok i povećava stres hormona u krvi (ovo drugo izaziva bol) kardiovaskularni sistem prolazi kroz ozbiljan stres. Jer ako pacijent pati komplikacije sa ove strane, postoji rizik kao aritmija i infarkta miokarda.

Komplikacije akutnog pankreatitisa

Pankreatitis postoje brojne komplikacije. To uključuje flegmone, peritonitis, formiranje cista u pankreasu, krvarenje u trbušnoj šupljini, gastrointestinalnog krvarenja. Mogući pancreatonecrosis pancreatogenic šok.

Pseudociste (akumulacija tečnosti, amilaze stalnom porastu). Apscesi (groznica u roku od tjedan dana nakon napada). Upalnih infiltrata u gornjem abdomenu (apsces). Žutica (pankreasa edem ili žučnih kamenaca, okluzivne choledoch). Paralitički ileus (poremećaj tečnosti i elektrolita). Hypo-volemic šok zbog povraćanja, hipoalbuminemija, ascites ili retroperitonealna krvarenje. Siva trbušne strane kože površina boje (Turner znak) ili pupka (Cullen znak) - wicking rezultat u ovim zonama krvave tekućine. Obrazovanje u trbušnoj i torakalne šupljine eksudata sa visokim koncentracijama amilaze. Smrt (u 6-28%, ovisno o stupnju vyrazhnennosti bolest).

Lokalno: infiltrirati volumena formacije u trbušne infekcije udario u zoni nekroze, formiranje pseudocista pankreasa, pseudoaneurizma, opstruktivna žutica, poremećaj pražnjenje želuca kao rezultat opstrukcije portala venske tromboze.

Često: sepsa, akutno zatajenje bubrega, dva.

Teški akutni pankreatitis često javlja kod nekroze pankreasa razvija u 20-30% slučajeva akutnog pankreatitisa. Infekcije u nekrotično područje razvija u 30-70% slučajeva, to je zbog stope smrtnosti od preko 80%.

Ukupna stopa smrtnosti je 5-10%. Prva epizoda akutnog pankreatitisa sa vjerovatnoćom od 10 puta veći, što je dovelo do insuficijencija pankreasa, ali ne i za nove egzacerbacije. Teška bolest se javlja u bolesnika s pretilosti. Polovina smrti zabilježen je u prvih 14 dana.

Pregled i dijagnoza akutnog pankreatitisa

U biohemijske analize krvi je povećanje aktivnosti enzima koji odražavaju stanje pankreasa. Prije svega, to je alfa-amilaze. Osim toga, to može povećati nivo ALT (alanin aminotransferaza), ACT (aspartat notransferazy), kao i neki drugi, kao što su tripsina i lipaze. Amilaze može se odrediti u urinu iu akutnog pankreatitisa je također u porastu.

Opće analize krvi pokazuje znakove upale - povećanje leukocita i ESR.

Od instrumentalne tehnike imaju prednost ultrazvuka. Na pankreatitis govori takve abnormalnosti kao promjenu u eho signala iz pankreasa (smanjenje ehoplotnosti), strukture karoserije neravnine, zamućenje granice i nakupljanje tekućine oko tijela (u torbi pakovanje).

i X-zrake mogu se koristiti za postavljanje dijagnoze. To ne znači pankreatitis direktno, ali u nekim slučajevima vam omogućava da vidite indirektni znakova upale, kao što je simptom "sentinel petlje" - povećanje veličine petlje tankih ili debelog crijeva, u neposrednoj blizini mjestu upale. Osim toga, X-ray obrazac može ukazati na moguće uzroke pankreatitisa, kao što je akumulacija kamenja u žučnoj kesi i lumen žučnih puteva.

Mnogo veći dijagnostičke mogućnosti je kompjuterska tomografija. Osim toga, u mnogim slučajevima, ova metoda je čak i bolje od ultrazvuka. Provođenje CT vam omogućava da sliku "kriške" tijela na određenim nivoima. Iz tog razloga, doktor zapravo može vidjeti sve detalje u svim dijelovima tijela, uključujući i male ciste, kanal kamenje i pankreasa druge.

Magnetna rezonanca je u velikoj mjeri duplicira računar, ali je na raspolaganju za dijagnozu uslova za to, da je tokom prošle neprimjetan. To vam omogućuje da se identifikuju povrede kao što su ishemije (slaba cirkulacija) u nekroza tkiva raka područje koje se razvija kada destruktivni pankreatitis (nekrotičnog pankreatitis), i tako dalje. D. MRI je posebno važno kada je potrebno kako bi se utvrdilo da li postoje komplikacije u pacijenta ili ne.

Poslednji instrumentalne metode koje se koriste u dijagnostici pankreatitisa je laparoskopija - direktno ispitivanje trbušne šupljine kroz rez u prednjem trbušnom zidu tijela, koja se vrši pomoću endoskopske tehnike.

Dijagnoza se formira uzimajući u obzir kliničkih podataka laboratorijskih i instrumentalne ispitivanje, opservacija pacijenta tokom vremena.

Nivo amilaze u serumu porasla 4 puta i više ili dijastaze razini u mokraći također povećan i dalje postoji duže od amilaze u krvi. Kada ultrazvuk može otkriti pankreasa edem i žuči konkrementy- dobru vizualizaciju pankreasa eliminiše pankreatitis. Provođenje CT prikazuje kada gušterača ne može vidjeti na ultrazvuku, kao i kliničke manifestacije bolesti. Serum enzima Immunoassay elastaza-1 vam omogućava da potvrdi ili isključi akutnog pankreatitisa.

Diferencijalna dijagnoza se vrši prodire ili perforaciju gastroduodenalne čir, akutna holecistitis, holedoholitijaza, intestinalne ishemije, opstruktivna ileus, aorte, rak pankreasa, akutna apendicitis, vanmaterične trudnoće, posterior infarkta miokarda.

Dijagnoza se postavlja u serumu amilaze (1000 komada / L na odgovarajuću kliničku sliku), ali ta brojka nije dobro korelira s težinom bolesti.

U svim slučajevima, budite sigurni da to je kompletna krvna slika, za određivanje sadržaja uree i elektrolita, funkcija jetre, koncentracija glukoze, kalcija, SRV, bikarbonata. ALT i T prelazi 150 U / L, sa vjerovatnoćom veći od 95% pokazuje holelitijazom Korisna umjesto alkoholne bolesti jetre kao uzrok akutnog pankreatitisa.

Bolest u ranoj fazi bolesti utvrdili vrlo Trnu, tako različiti sistemi su predložene ozbiljnost proces bodovanja (npr Ransom / Glasgow / APACHE II). Nijedan od kriterija ne može biti 10 ° S / ° pouzdan dobiti pouzdane rezultate, parametri moraju biti pod kontrolom u roku od 48 sati. To je lakše odrediti prognozu u odnosu na bolesnike s blagim bolesti, nego teška. Visoka koncentracija SRV (npr više od 210 mg / L u periodu 48-72 h) je vrlo osjetljiva pokazatelj nekroze pankreasa. Druge pokazatelje lošu prognozu uključuju određenu kliničku sliku o težini procesa na kraju prvog dana, gojaznost (BMI >30), rezultat Glasgow >2 i znaci zatajenja organa.

Uz pomoć ultrazvuka eliminirati kamena u žuči, povećana žučnih puteva, ali su obično ultrazvuk podatke koji se odnose na pankreas, previše približne.

Na pregled x-ray trbušne šupljine je ponekad moguće utvrditi "petlje signal", daje lokalna ileus tankog creva. Pojava tečnosti u pleuralne šupljine u prsa X-ray pokazuje teške lezije pankreasa.

Ako to nije slaba izrazio pankreatitis, CT sa kontrastom treba obaviti u prvih 48 sati od pojave bolesti, jer je otkrivanje nekroze ukazuje na ozbiljne, potencijalno smrtonosne procesa i nužnost dugoročnog liječenja. Koristeći CT i identificirati peri pankreasa upale i simptome hroničnog pankreatitisa (npr kalcifikacije). MRI i magnetska rezonancija cholangiopancreatography ponekad je moguće otkriti gušterače kanala opstrukcije.

Dijagnoza akutnog pankreatitisa

Kao što je već spomenuto, uzroka i procesa, čiji je ishod može biti bolest, mnogo. Pacijent sa akutnog pankreatitisa, bolnica obično isporučuje stroj "hitne". Naravno, za početnu dijagnozu doktor će koristiti tehnike koje brzina je najuspješnije u kombinaciji sa ozbiljnosti stanja pacijenta. Obično je riječ o ultrazvuka. Studija koristeći moderne ultrazvučnih aparata omogućava vrlo precizno određivanje veličine prostate, zbog kašnjenja soka u tkivima povećan. Naravno, u SAD-u će se vidjeti, kao i obim krvarenja, lokacija i veličina začepljenih kanala opstrukcije.

Strogo govoreći, sve ostale metode se koriste znatno rjeđe i obično u kasnijim fazama, kada je potreba za hitne mjere ne tako visoko. Naravno, mnogi od njih još preciznije ultrazvuka. Iz tog razloga, oni se ne koriste samo za dijagnozu, već kako bi se utvrdilo stanje organa nakon povlačenja simptoma akutne okluzije - shunt ili hirurško uklanjanje prepreka. Međutim, možete i početi s njima. Ali samo pod uvjetom da ne postoji akutna okluzija i bitna povreda prohodnost kanala.

U posljednjih deset godina ona je postala vrlo popularna metoda MR - magnetska rezonancija. Koristeći helijum jezgra i jako elektromagnetsko polje može se dobiti vrlo precizne slike gušterače i njene kanalima. Međutim, metoda ima nekoliko nedostataka, koji ne dozvoljavaju da se dodijeliti svim pacijentima bez izuzetka.

Prije svega, MRI stvara jakom magnetskom polju. To znači da je takva studija je kontraindiciran kod pacijenata sa pejsmejkerima, pejsmejkera, čelik proteze, kao i kirurških implantata i kosti ploče od ovog metala. Osim toga, MP-tomograph ne mogu proizvesti visokokvalitetne slike organske objekata u strukturi koja sadrži kalcijum. Stoga, prisustvo kamena u žučnoj kesi ili pankreasa takva ispitivanja nema smisla.

CT ili rengdenske, zasniva se na poznate nam iz djetinjstva X-zraka. Tradicionalno, x-zrakama je najviše poželjno za dijagnozu stanja tvrda tkiva - koštanih struktura, hrskavice i kamenje u organima. Dakle, u tom smislu, X-zraci su semantički antiteza MRI. Utoliko u dijagnostici mekih stanja tkiva, oni ne samo da se razlikuju u HD rezoluciji. U takvim slučajevima, X-ray jasno vidljiv samo svježe modrice.

Međutim, CT je poboljšana verzija rendgen. Proizvodi seriju slika pod različitim uglovima. Na kraju programa tomograf računar integrira različite slike u jednu sliku tijela. CT rezultati se razlikuju slike visoke definicije i odličan detaljne strukture unutar tijela. Ovo je omogućeno kombinacijom karakteristika X-zraka i high-tech. Računar je bio u mogućnosti da "naučiti" za upravljanje ne samo slike, ali i razlika u apsorpciji X-zraka vrste pojedinačnih tkiva. Pri čemu je rendgenski pregled i stekli prethodno nedostupan mu preciznost.

Osim vizualnog istraživanja i pokušaji žlijezda na neki način postoji niz testova kako bi se utvrdilo mjeri svojih upale tkiva. I od stepena oštećenja funkcije sekrecije. Da biste odgovorili na prvo pitanje, najinformativnije je test krvi. Kada ispituje neke od indikatora koji tradicionalno slavi ozbiljnost i snagu upalnih procesa. Prije svega, radi se o takvim parametrima u krvi, kao što su ESR - sedimentacija eritrocita.

Sedimentacija eritrocita u uzorku krvi ovisi o tome koliko njih se nalaze u ovom uzorku pojedinačno, a koliko - u obliku lemljene "gomile" proteina. Nije nikakva tajna da je normalno ponašanje bilo ćelija u krvotoku - ostati odvojena od drugih sličnih ili različitih formacija. U međuvremenu eritrocita često "vole" okupljaju grupe 4-6 jedinica. I putuje sa krvotok dalje u ovom obliku. Pod mikroskopom, liče barova kovanica, jer ovaj proces ne prati njihovo uništenje.

Dakle, crvena krvna zrnca se drže zajedno zbog proteina prisutan na njihovoj površini - kada su neki od molekula ovih proteina menja akcijom negativnog ka pozitivnom. Činjenica da krv bika obično ne sudaraju i ne držati zajedno, jer su svi optuženi na isti način. A sa sličnim optužbama, kao što pamtimo iz škole, odbijaju jedni druge. Stoga, kada je punjenje dio proteina na površini crvenih krvnih zrnaca varira, oni privlače. Sličan se javlja samo u prisutnosti upale u organizmu - uzročni proteina reaguju na zaraze. Aritmetičke je jednostavna: što više crvenih krvnih zrnaca u kombinaciji u "stack", brže će potonuti zbog veće težine. I više od tih "stack" u krvi, veća je upala negdje u tkivima. Konačna dijagnoza "upala" je postavljen da se poveća, zajedno sa brojem leukocita ESR.

Stepen oštećenja do upale prostate ćelije i korozivne akciju svojih enzima istraživao sastav pankreasa soka uzorka. Njegov take nakon uklanjanja potpune okluzije, sa sondom. A zatim prouči postotak i stepena aktivnosti rastvorenih enzima tamo. Što više komponenti pankreasa soka pokazuje odstupanja u ovih parametara, što je teži položaj tkiva prostate.

Ako su simptomi nejasni, slabo definiran karakter može držati niz dodatnih testova. Na primjer, ispitati razine glukoze u krvi i urina. Ovaj test omogućava podešavanje trenutnog stanja otočića ćelija - proizvođači insulina. Visok nivo glukoze u krvi jasno ukazuje na njegovu nedostatak proizvodnje. To je, barem u pred-dijabetes. I šećer u urinu - to je, u stvari, da se sama dijabetes, kao pupoljci početi za prikaz glukoze u svom čistom obliku nije odmah, ali tek nakon određenog nivoa je u krvi (bubrežna prag). obično kritičan visoke Do trenutka kada je šećer u krvi u urinu - odnosno proizvodnju insulina zaustavljen u potpunosti.

Kao što možete vidjeti, test šećera istražuje ne toliko enzima kao hormonske funkcije pankreasa. Međutim, ne treba zaboraviti da on može da ukaže ne samo na probleme od strane pankreasa. Ako pacijent je jasno izražena u težini, visokog šećera može biti signal ne samo kršenje inzulina, koliko je to masno tkivo blokira apsorpciju hormona. Masnog tkiva je sposoban. Oni luče supstance koje štite ćelije od razdvajanjem u glukozu. To jest, supstance koje potiskuju aktivnost insulina molekula. Svi proizvodi lučenje masnih ćelija zove adipocitokini. A jedan od njih, koji sprečava inzulina za rad, pod nazivom resistin >m. Tako da su rezultati indirektni test za šećer treba uzeti s rezervom ...

Briga i liječenje akutnog pankreatitisa

Pokazuje glad za 7 dana, uvođenje nazogastrične cijevi za kontinuirano pumpanje želuca sadržaja. Parenteralno daje glukoza, elektroliti, aminokiseline, somatostatin. Intravenski davati spazmoanalgetiki i opojnih droga (ali ne i morfin). Prikazano antibioticima širokog spektra (ampicilin, cefalosporine, itd). Simptomatska terapija: šok - uvođenje tečnosti i albumina- u zatajenje bubrega - hemodijalize ili peritonealne dializ- u encefalopatije i respiratorne insuficijencije - vještačka ventilacija legkih- hiperglikemije - insulin u malim dozah- s poremećajima elektrolita - Uprava za sprečavanje nedostaje elektrolitov- stres na želucu i krvarenje - kvamatel ili pantoprazol- u progresivnom žutice - endoskopska papillotomiya- u prisustvu lokalnih komplikacija - hirurški liječenje (ako je potrebno).

Kako bi se smanjilo opterećenje na pankreas i stvaranje uslova za njegov oporavak, pacijent pokazuje posta za 2-5 dana. Da biste zaštitili želudac zid od sebe, ona se daje u sondi, na kojima su njegov sadržaj uklonjeni i hvatanje želudačnog soka. Kada je period posta završi, sonda je uklonjena. U budućnosti, pacijenti poštovati mehaničke i hemijske svjetlo ishrane.

Lijekovi se biraju ovisno o tome kako teško stanje pacijenta i da li on ima komplikacija. Na visokim gubitka tečnosti i nepravilnosti vodeni razmjena soli provodi intravenske infuzije tekućine (glukoza, slane). Oni su potrebni za simptome intoksikacije agresivnih supstanci koji luči gušterača u krvotok. Ako intoksikacija se izražava mnogo koristi hemosorption. Za provođenje anestezije i vodova koristiti poboljšanje antispasmodicima koje se mogu intravenski davati u sastavu kapaljke.

U nekim slučajevima, koristite antifermental droge, kao što su contrycal, gordoks itd Sada su se rijetko i samo propisane u teškim oblicima pankreatitisa. U usporedbi s njima, efikasniji lijekovi imaju neke grupe citostatika. 5-fluorouracil i gušterače ribonukleaze inhibiraju stvaranje proteinsko supstanci, i, shodno tome, mnogi od enzima pankreasa, koji su proteini na strukturu. Ostali sredstva koja se koriste u pankreatitisa simptomatsko. To uključuje Antiemetik droge, opojnih analgetika sa jakim bolovima, i tako dalje. D.

Održavanje pacijenta s akutnim pankreatitisom

Smrtnost je niska, ako je pacijent brzo dostavlja odjel, gdje je moguće provesti intenzivne terapije. 20% slučajeva, ako pacijent dođe do specijalista sa zakašnjenjem.

Od najveće važnosti je povučena učestvuju u liječenju pacijenta iskusnih specijalista.

Izuzetno važna mjera - intravenski rješenja (kristaloidne i koloidne) tako što je osoba gubi velike količine tekućine zbog ileus, deponovanja u "trećoj zoni" u tkivima oko pankreasa.

Analgezije (opioida obično potrebno).

Enteralna prehrana može smanjiti šanse translokacije bakterijske flore. Prednost treba dati upravo enteralnu, nego parenteralne prehrane (ali samo ako je riješeno ileus!). Snaga početi u roku od prvih 72 sata.

Ne proizvodi jedan gledište u odnosu na imenovanja u teškim akutnog pankreatitisa profilaktičke antibiotika. Međutim, prema najnovijim podacima o smrtnosti, oni nemaju efekta. U slučaju kliničkih znakova koji ukazuju na mogući razvoj sepse, odmah krvarili za setvu (uključujući aspirata iz nekroze), a zatim na osnovu rezultata bakterioloških istraživanja upravlja visoke doze intravenoznog antibiotika (npr imipenem ili kombinacija cefalosporina III generacije metronidazol). Kada nekrotičnog pankreatitis potreba za hirurške intervencije je rijedak.

Pojavljuje se jasno ukazuje na hitnost za ERCP sa sfinkterotomijom pankreatitisa, očigledno povezana sa holelitijazom, uzeti u obzir situaciju u kojoj je sadržaj bilirubina veća od 70 mmol / l (u odsustvu stabilizacije od 48 sati posmatranja) ili holangitis simptoma. Ne dodijeliti ERCP bez dovoljno razloga u svim slučajevima pankreatitisa, zajedno sa holelitijazom, jer, kao prvo, studija bi mogla dramatično pogoršati pankreatitis, i drugo, u 80% slučajeva pokazuju da je kamen je prošao glavni duodenuma papile . Pankreatitisa povezana sa holelitijazom, holecistektomija treba obaviti čim se simptomi nestanu akutnog pankreatitisa (tj prije otpusta iz bolnice).