Tumori želuca, simptomi, liječenje, uzroci, simptomi

Manje zajednički limfoma, leiomyosarcoma i liposarkom. Grupa benigni tumori čine adenomatozna, hiperplastične i maloljetnik polipa, kao i leiomyoma i lipoma. Vrlo rijetka gastrinoma, karcinoidne, vaskularnih tumora, mioma i planocelularni karcinom.

U istočnoj Aziji, Latinskoj Americi i bivšeg Sovjetskog Saveza, učestalost raka želuca je 8 puta veća nego u SAD-u, a među imigrantima u Sjedinjene Države iz ovih krajeva stope incidencije se održava. U zemljama s visokim rizikom od raka želuca, kao što su Japan, bolest se često dijagnosticira u ranoj fazi sa specijalno dizajniranim programima masovnih istraživanja. Međutim, u zapadnoj Europi i Sjedinjenim Američkim Državama, gdje je nizak rizik od razvoja raka želuca, ona se dijagnosticira u većini slučajeva već sravnitelnopozdney fazi.

raka želuca

razloga

morbidne anatomije

Rani rak želuca ne prodire u školjku mišića tijela. Ovisno o izgledu tri vrste.

Kada tumora raka želuca napredovala rasti u mišić membrane. Postoje tri vrste ovog raka.

1. Polipoidni.
2. Stan, blago podignutim ili uvučene.
3. Ulcerisana.

faktori rizika

U nekim populacijama rizik od raka želuca iznad. Na primjer, prevalencija ove bolesti u Japanu je 10 puta veća nego u SAD-u. Tako je u Japanu karcinoma želuca u 30% slučajeva otkrivenih u ranoj fazi, dok je ta brojka je u SAD-u samo 5%. Japanci koji se preselio u regijama s niskim učestalost raka želuca, rizik od ugovornih ostaje visok kao u Japanu. Ali među njihovim potomcima u drugoj i trećoj generaciji, rizik se postepeno smanjuje, približava cifra za autohtone populacije.

Neke funkcije snage, na primjer visok unos soli i nitrati, očigledno promovirati pojavu raka želuca. Time se smanjuje rizik od ishrana bogata voćem i povrćem, kao i svakodnevno aspirina i drugih lijekova koji potiskuju aktivnost ciklo-oksigenaz-2.

U bolesti predispozicije za razvoj ahlorhidrije, kao što su Addison bolest-Birmera i atrofični gastritis uzrokovan drugim faktorima, povećan rizik od raka želuca. Razlozi za to su nejasni, ali može imati niske koncentracije kiseline omogućava da se razmnožavaju u želucu bakterija sposobna pretvaranja sadržane u hrani amine kancerogenih nitrozamina.

Gastrektomijom je smatran prije 15 ili više godina, povećava rizik od raka sa udaljenog panj tijelo. Međutim, nedavna istraživanja su pokazala da je rizik manji nego što se prvobitno očekivalo. Praktično svi ovi pacijenti će razviti hronični gastritis s hipo- ili ahlorhidrije, koji je, kao što je gore navedeno, može povećati rizik od razvoja raka želuca.

Infekcija s Helicobacter pylori, također povećava rizik od raka želuca. Hronična infekcija s Helicobacter pylori je atrofični gastritis i kasniji razvoj crijevnih metaplazije epitela, a zatim rak. Navodno, sojevi izražavajući proteina Çağa, imaju veliki potencijal kancerogen.

Simptomi i znaci

Rani rak želuca je obično asimptomatska i obično, to je dijagnostikovana u endoskopije, poduzeti na tom prilikom. Ponekad su nejasne simptome kao što su epigastrične nelagodu i mučninu.

U Sjevernoj Americi, većina pacijenata kod doktora sa žalbama, karakteristične za uznapredovalog raka želuca.

1. U tim slučajevima, u prvi plan bol u trbuhu i pohudanie- moguća gubitak apetita, slabost, gastrointestinalnog krvarenja, simptomi stenoza pilorusa - brzog zasićenja, i povraćanje.
2. Fizikalni pregled otkriva formiranje volumena u epigastrijumu, proširenje jetre (metastaza u njoj), ascites. Tumor u pupčanoj regiji, poznata kao metastaze medicinska sestra Joseph, su rijetki. Moguće metastaze na jajnicima, pod nazivom krukenbergovskie metastaze - iako je to ime i na druge jajnika metastaze.

laboratorijskih testova

X-ray pregled gornjeg gastrointestinalnog trakta sa barij obrok je tradicionalno prva studija koja se provodi u slučajevima sumnje na rak želuca. Tako je moguće otkriti trodimenzionalni formacije, udubljenja, neravne konture sluznice, poremećaj stretchability stomach- zidovi ponekad identifikuju karakterističan poremećaj ne uspije. Ako bilo kršenja otkrivene za potvrdu dijagnoze obavlja endoskopije sa biopsijom.

S obzirom da je većina pacijenata sa neprijatne senzacije u epigastrijumu, gubitak težine, krvarenja ili povraćanje kada neuvjerljivim radiografski znakovi raka želuca ili njihove odsutnosti i dalje pokazuje endoskopije, i najisplativiji pristup, trebalo bi se početi screening s endoskopije.

Kada endoskopija može procijeniti pojavu lezija, i obavljaju biopsiju struganje četkom citologiju, kao i da se odredi pH želuca sadržaja. U ulcerozni lezije uzimanje biopsije 6-8 čira ivica, da uz vjerojatnost od 95% daje pozitivan rezultat u slučaju da je to zaista maligni tumor. Kiselom pH želuca sadržaja ukazuje na to da želuca ćelije sposobne (dekret solne kiseline. S druge strane, na neutralnom pH ne znači ahlorhidrije. Endoskopska ultrasonografija omogućuje precizno odrediti dubinu tumora invazije i, prema tome, fazi bolesti. Ova metoda omogućava da se otkrije rano raka želudac, s kojima je moguće da se sprovede endoskopsku sluzokože resekcija.

Serumu CEA porastao otprilike jedna trećina pacijenata sa uznapredovalim rakom želuca, ali dijagnostičke vrijednosti koje ima. Kao i kod raka debelog crijeva, redovno mjerenje CEA nakon operacije može pomoći u otkrivanju recidiva i procjenu metastatskih lezija.

Razinu hematokrita i hemoglobina može biti normalno, ali u kasnijoj fazi se obično smanjena zbog krvarenja i progresiju raka. U atrofični gastritis (kao što je rak želuca predispozicije za bolest) može biti makrocitne anemije.

Povećana aktivnost alkalne fosfataze može ukazivati ​​na metastaze jetre. Da biste potvrdili da je razlog za povećanu aktivnost ALP jetre, određuje 5`-nucleotidase aktivnost - u ovom slučaju to su poboljšane.

CT abdomena se vrši za otkrivanje metastaza u jetri, uvećani limfni čvorovi i procijeniti primarni učestalost tumora. Ukoliko rezultati biopsije snimljene tokom endoskopije, dijagnoza ne može isporučiti, drži aspiracija biopsija tumora pod CT ili ultrazvuk. Na povišenoj aktivnosti alkalne fosfataze za otkrivanje metastaza u jetri pod kontrolom CT ili ultrazvuk biopsija perkutane jetre obavlja.

tretman

Prognozu karcinoma želuca nepovoljna. Petogodišnje preživljavanje je bilo 18,6%. Bez terapije, medijan očekivani životni vijek u uznapredovalog raka želuca s metastazama jetre je 4-6 mjeseca, sa peritoneumsku carcinomatosis - 4-6 tjedana. Međutim, ako je tumor ograničen nadražaj i submukoznom sloj (rani rak želuca) i ne postoji čvor metastaza u limfnim, stopa preživljavanja od 5 godina prelazi 90%. Na žalost, u SAD-u većine bolesnika pri dijagnozi, proces tumor već proširio na okolne organe, je metastazirao u regionalne limfne čvorove ili udaljenih metastaza.

Trenutno, jedina mogućnost za izlječenje omogućava rad. Oko 20% pacijenata sa radi zbog kasnoj fazi bolesti ili visokog operativnog rizika. Drugih pacijenata u oko polovine slučajeva želuca resekcija ili gastrektomijom i pol - palijativna operacija za krvarenje ili stenoza pilorusa. Rezultati liječenja mnogo bolje da ove operacije su dopunjeni limfadenektomije.

i kemoterapija i radioterapija sami kod raka želuca nema efekta. Ako stanje pacijenta dozvoljava za operaciju, najčešće potpuno uklanjanje tumora u prvoj fazi poboljšava efikasnost naknadne kemoterapije i radioterapije. Adjuvantna terapija s fluorouracilom, mitomicin, doksorubicin, cisplatin, irinotekan i poboljšava ukupno preživljavanje pacijenata. Adjuvantna terapija zračenjem po sebi ne povećava dugoročno preživljavanje, ali u kombinaciji sa hemoterapijom poboljšava rezultate.

Video: Ispiranje Rak

hrana. Raka želuca potrebno je obratiti pažnju na ishranu pacijenata. Subtotalnom gastrektomijom gastrektomijom i dovesti do povrede koje se odnose na asimilaciju nutrijenata (vidi. Pogl. 28). Oni koji su patili ove operacije, morate uzeti ekstra vitamine, posebno B₁₂, i minerala, posebno kalcija i željeza.

Nastavak. Pacijenti koji su prošli radikalnu operaciju, svakih nekoliko mjeseci treba da se podvrgne zdravstvenom pregledu i proći testove da bi se isključila recidiv bolesti. gubitak težine, gastrointestinalnog krvarenja, stenoza pilorusa -., odnosno, simptomi posmatrano u dijagnostici, -. može ukazivati ​​na relapsa. U prvih 1-2 godina nakon operacije se vrši svakih 3-6 mjeseca test zajedničke krvi, praćenje funkcije jetre i CEA nivou, a nakon toga - svakih 6-12 mjeseci. U prvih 5 godina nakon operacije jednom godišnje također pokazuje endoskopije da isključe lokalnog recidiva tumora.

Ostali želudac tumor

drugi malignih tumoram ovoj lokaciji uključuju limfom, leiomyosarcoma, liposarkom i karcinoidne. Od ovih, najčešći primarni limfom želuca. Želudac može biti pogođeni sekundarno zbog šire limfom, od kojih je primarni fokus se nalazi izvan želuca, ili metastaze drugih organa.

1. Simptomi, znaci i dijagnoza. Kao i kod raka želuca, pacijenti se žale na bolove u trbuhu, gubitak težine, gubitak apetita, povraćanje. Dijagnostičke metode su slične metode dijagnoze raka želuca.
2. Liječenje i prognozu. Limfoma želuca je bolja od raka podložni hemoterapije i radioterapije, te stoga u ovom slučaju prognoza je bolja. Petogodišnje preživljavanje pacijenata sa želuca limfoma je oko 50%. Kirurško liječenje je naznačeno u slučajevima kada je limfom ograničen samo želudac. Kada vovlechenii.regionarnyh limfnih čvorova ili udaljenih metastaza prikazani kemoterapije ili radioterapije u kombinaciji sa operacija ili bez nje.

MALT-limfoma low-grade razvija iz limfnog tkiva sluznice želuca, koji se obično javlja kada je infekcija uzrokovana Helicobacter pylori. Uspješan eradikacije Helicobacter pylori u 70-80% slučajeva dovodi do nestanka tumora, posebno na njegovoj površini lokalizacije unutar želučane sluznice. Povremeno nakon antibiotske terapije MALT-limfoma niskog stupnja proizvode relapsa, ali čak iu tim slučajevima može biti predmet spontana regresija i ne zahtijevaju hirurške intervencije. Kada MALT-limfoma s visokim stupnjem malignosti ili kada duboko invazija u želuca zida mora biti tretiran isto kao i sa drugim B-cell limfoma.

Želuca polipi i benigni tumori. Termin "polip" odnosi se na svako izbočenje u lumen šupljeg tijela, tako da se uvijek ne znači histoloških karakteristika. U praksi, međutim, to se obično naziva formaciji polip porijeklom iz epitelnih tkiva.

1. sorti polipa. Razlikovati adenomatozna, hiperplastične želuca polipa i maloljetnika. Samo adenomatozna polipi, karcinoidne sposoban maligne transformacije. Makroskopski liče želuca polipi mogu također leiomiome i lipoma. Mali polipi se često nalaze u želucu, obično od fundic žlijezda polipa i sadrže napredne rak želuca.
2. dijagnostika. Polipi su često otkrivena slučajno tokom x-ray gornjeg gastrointestinalnog trakta sa barij obrok ili endoskopiju, za koje se pacijent šalje ako postoji mučnina, bol u trbuhu ili gubitak težine. Međutim, da li je uzrok ovih pritužbi polipa, teško je reći. Bez obzira na to što je otkrio polip, gastroskopije vrši se ispitati polipa, te da biopsiju da isključi druge bolesti. Adenomatozna polipi, ako je moguće, ukloniti endoskopski. Ako uklonite polip endoskopijom ne može uzeti biopsiju i citologiju materijala.
3. tretman. Kada otkrivanja raka limfoma ili drugih malignih tumora koje odgovarajući tretman. Uklanjanje adenomatozna polipa eliminira rizik od maligne transformacije. Ako je polip je adenomatozna ne, to znači da ne treba se bojati svoje maligne transformacije.