Proliv: Postupak, Uzroci, simptomi, znakovi

Za zapadnjaci tipična stolica težine dnevno je 100-200 grama u odraslih i 10 g / kg tjelesne težine u djece, u zavisnosti od količine utrošene nesvarljiva vlakana (uglavnom ugljenih hidrata). Dijareje odlikuje mase izmeta dnevno > 200, pacijenti proljev su često pod srednje izgled tečnosti stolice konzistencije. Uz povećanu potrošnju vlakana stolica postaje sve obiman, ali je formalno i dalje kako bi se pacijent ne smatra dijareja.

Komplikacije, komplikacije se mogu javiti sa dijarejom bilo kog porekla. Mogući gubitak tekućine za razvoj dehidracije, elektrolita nedostatak (Na, K, Mg, CT), pa čak i vaskularni kolaps. Ako tešku dijareju (npr kolera) u mlade, starije osobe i pothranjeni pacijenti mogu razviti brzo propasti. Gubitak PDV-a₃ To može biti u pratnji metaboličku acidozu. U teškim i produžena proliv, većom količinom sluzi u stolici može doći do hipokalemija. Hipomagnezemija nakon dužeg proljev može uzrokovati tetanije.

proljev Uzroci

Akutne dijareje: 

Hronična dijareja:

Normalno, u malim i velikim crijeva apsorbira 99% vode pada u lumen primaoca tečnost i probavnog tajna - Ukupna likvidna opterećenje dosegne 9-10 l / dan. Čak i blagi pad (1%) povećanje crijevnih apsorpciju ili lučenje dovodi do značajnog povećanja u sadržaju vode u lumen i razvoja dijareje.

Izdvojiti broj uzroka proljeva. U većini slučajeva, razvoj dijareje uključuje nekoliko osnovnih mehanizama: povećanje osmotski stres, povećanog lučenja i smanjenje vremena / područje za kontakt sa usisnom površine. U mnogim slučajevima, to igra ulogu ne jedan, već dva ili tri mehanizma. Kod upalnih bolesti crijeva proljev nastaje zbog mu- koznog ozljede, eksudacijom i pravljenje raznih prosekretornyh tvari i bakterijske toksine koji krše enterocyte funkciju.

osmotski opterećenje. Proljev razvija u akumulaciji u crevima neapsorbovane topiv u vodi tvari koje privlače vodu osmotskog gradijenta. Među takve tvari uključuju polietilen glikol, soli Mg (hidroksida i sulfata), Na fosfata, koriste kao laksativi. Osmotski proljev razvija netolerancije ugljikohidrata (npr netolerancija na laktozu zbog laktaze nedostatak). Na korištenje velike količine alkohola šećera (sorbitol, manitol, ksilitol) ili visoko fruktozni kukuruzni sirup, koji se sastoje kao zaslađivača u konditorskoj, gume za žvakanje, voćnih sokova, može razviti osmotski proljev jer šećerni alkohol nisu dobro upija. Laktuloza, se koristi kao laksativ, može izazvati proljev kroz isti mehanizam. Prekomjerne unos određenih namirnica može izazvati osmotski proljev.

povećanog lučenja. Ako je izlučivanje vode i elektrolita u stomak premašuje kapacitet usisavanja razvija proljev. Uzroci povećanog lučenja - infekcije, poremećaj apsorpcije masti, efekat određenih lekova, kao i razne prosekretornyh tvari endogenog i egzogenog porijekla.

Infekcija (npr gastroenteritis) - najčešći uzroci sekretorni proliv. Infekcija u kombinaciji sa trovanje hranom - najčešći uzroci akutne dijareje (u trajanju < 4 дней). Большинство энтеротоксинов блокируют Na⁺-H⁺ topline, koji igra važnu ulogu u apsorpciji vode u tankog i debelog creva.

Neapsorbovana masti i žučnih kiselina stimulišu lučenje u debelo crijevo, izazivajući proljev.

Lijekovi mogu stimulirati crijevnih lučenje direktno (npr kinidin, kinin, kolhicin, laksativi, antrakvinonima, ricinusovo ulje, prostaglandini) ili indirektno - suzbijanje masti apsorpcije (npr orlistat).

Razni endokrini tumori proizvode prosekretornye veschestva- to uključuje VIPoma (proizvesti vazoaktivnih crijevnih peptid), gastrinoma (gastrin), mastocitozu (histamin), medularni karcinom štitnjače (kalcitonin i prostaglandin-Dynes), karcinoidne. Neki od tih neurotransmitera (npr prostaglandini, serotonin, i sličnih tvari) su također povećavaju peristaltiku tankog i / ili debelog crijeva.

Smanjenje vremena / područje za kontakt sa usisnom površine. Ubrzanje u probavi i smanjenje površine dovesti do poremećaja apsorpcije tekućine i pojava dijareje. Glavni razlozi - resekcija anastomoza ili male ili velike crijeva, želuca resekcija, upalne bolesti crijeva.

Drugi uzroci - mikroskopske kolitis, celijakije.

Stimulacija aktivnosti crijevnih glatkih mišićnih ćelija pod utjecajem droge ili humoralne agenata (prostaglandina, serotonin) također ubrzava tranzita.

Inspekcijski nadzor u slučaju dijareje

istorija. Povijesti bolesti pomaže da se razjasne trajanje i ozbiljnost dijareje, okolnosti u kojima je počeo (putovanje, određenih namirnica, "sumnjive" izvor vode), uzimati lijekove (uključujući bilo antibiotika u prethodna 3 mjeseca), prisustvo bol u trbuhu ili povraćanje, frekvencija defekacije i vremena, promjenljivu prirodu stolice, kao i odgovarajuće promjene apetita, gubitak težine, postoji hitna P01YV0V da vrše nuždu, napinjanje. Utvrdili činjenicu istovremenog pojave dijareje u njihova lica koja su bila u kontaktu s pacijentom.

Procjena statusa različitih sistema pomaže u otkrivanju drugih znakova bolesti koje se javljaju sa dijarejom, uključujući i artralgija, "plima" (sa carcinoidom, Vipom, mastocitozu) - hronični bol u trbuhu i simptomima gastrointestinalnog krvarenja (u ulcerozni kolitis, tumori).

Medicinske povijesti bolesti pomaže da se identifikuju faktore rizika dijareje (dokaz za prisustvo upalne bolesti crijeva, sindrom iritabilnog crijeva, infekcije HIV-om, prethodne operacije na trbušnih organa (resekcija anastomoze želuca i crijeva, pankreasa resekcija). Potrebno je da se razjasni porodice i epidemiološke povijest, pomažući da se utvrdi činjenica istovremenog razvoja dijareje kod osoba koje su bile u kontaktu sa pacijentom.

pregled. Neophodno je procijeniti ravnotežu vode, stanje hidratacije. Važno je da se sprovede punu ispitivanje posebno pažljivo vrednovanje abdomena i rektalni digitalni ispit za procjenu održivosti sfinktera i okultno krvarenje.

Simptomi i znaci dijareje

Određeni znakovi ukazuju na prisustvo organske patologije bolesti ili teških dijareja:

• krv ili gnoj;
• groznica;
• znakovi dehidracije;
• hronična dijareja;
• gubitak tjelesne težine.

interpretacija rezultata. Akutne dijareje su u početku pojavila praktično zdrava osoba je češće imaju zarazne porijekla, posebno kada putuju, putuju, u korištenju nekvalitetan proizvoda ili razvoj izbijanja širenja zaraze iz istog izvora.

Akutne krvavi proljev u kombinaciji sa hemodinamskih poremećaja sa ili bez originalnog praktično zdrave osobe daje razloga za sumnju na infekciju Enteroinvasive bakterija. Krvarenje iz divertikulum ili ishemijski kolitis ispoljava akutne krvavi proljev. Sa ponovljenim epizode krvavih proljeva u mlađih pacijenata treba isključiti upalne bolesti crijeva.

U nedostatku prijem laksativa i GI strukturne promjene u velike količine dijareje stolice (>1 l / dan) sa velikom vjerojatnost ukazuje na prisustvo endokrine patologije. Prisustvo masti kapljica u stolici, posebno u gubitak težine, što ukazuje na prisustvo malapsorpcijom.

Proljev razvija prirodno nakon konzumiranja određene vrste hrane (npr masne) ukazuje na prisustvo intolerancije na hranu pojedinih komponenti. Sa nedavnim upotrebe antibiotika treba posumnjati antibiotik proljev, uključujući kolitis povezan sa infekcijom Clostridium difficile.

Priroda kliničkih manifestacija može ukazivati ​​na određene oštećenje crijeva. Po pravilu, tankog crijeva bolesti glomazne stolice, vodenast ili sa crticom ulja. U bolesti debelog crijeva stolice često, ponekad u malim količinama, može sadržavati primjesom krvi, sluzi, gnoj, au pratnji neugodno senzacije u stomaku. Sindrom iritabilnog kolona (IBS), abdominalne nelagode olakšanje sa defekacije i kombinaciji sa neoblikovane i / ili povećana stolici. Međutim, ovi simptomi sami po sebi ne dozvoljavaju da razlikuju IBS iz drugih zabolevaniy.U bolesnika s sindrom iritabilnog kolona ili upalnih rektalni promjene sluznice često označene hitno poriv da vrše nuždu, napinjanje, česte stolice.

Ekstraintestinalnim manifestacija koja pomažu u određivanju prirode patologije uključuju vrućine i promjene na koži (na mastocitozu), čvorova u štitnjači, buka karakteristika lezije desnog srca (sa carcinoidom), limfadenopatija (limfoma, AIDS), artritis.

pregled. U akutnom dijarejom (u trajanju < 4 дней), как правило, нет необходимости в специальном обследовании. Исключение составляют пациенты, у которых определяются признаки дегидратации, кровь в стуле, лихорадка, интенсивная боль, гипотензия, симптомы выраженной интоксикации, в особенности пациенты детского, подросткового и пожилого, старческого возраста. Таким больным необходимо провести общий анализ крови, исследовать содержание электролитов, азота мочевины и креатинина в крови. Необходимо провести микроскопический анализ кала, включая оценку содержания лейкоцитов, культуральное исследование кала и -при недавнем применении антибиотиков -исследовать содержание токсинов С. difficile в кале.

U hronične dijareje (u trajanju > 4 tjedna) i kraće (1 do 3 tjedna) epizoda dijareje kod pacijenata sa oštećenog imuniteta i teške opće stanje pacijenta zahtijeva dodatne ispitivanja. Prvi korak uključuje procjenu rezultata stolica kulture, studija za prisutnost leukocita (bris ili istraživačke metode laktoferin sadržaj) mikroskopski pregled identificirati jaja crva i parazita procijeniti pH (neapsorbovane ugljenih hidrata fermentacije bakterija smanjuje pH < 6,0), наличия жира (окраска судановым красителем) и электролитов (Na и К). Если не обнаружено обычных возбудителей, проводятся специальные исследования на антиген Giardia и Aeromonas, Plesiomonas, кокцидии и микроспоридии. Следующий шаг -проведение сигмоскопии или колоноскопии с множественной биопсией. После острой кишечной инфекции у 10% пациентов развивается хроническая диарея.

Ako se definitivna dijagnoza ne može biti uspostavljena dok koristite bojanje Sudan određuje steatoreja prisutnost, kvantificirati gubitak masti u izmet, a zatim ispitati stanje tankog crijeva metodama enteroklizisa ili CT enterograph (za procjenu anatomskih promjena) i endoskopske biopsije (za procjenu nadražaj države) . Ako nije otkriven patologiju tankog creva, prisustvo evaluacije "neobjašnjivim" struktura vrši steatoreja i funkcija gušterače. U nekim slučajevima kapsula endoskopije omogućuje otkrivanje promjena nije otkrio druge metode (prvenstveno Kronova bolest, enteropatija povezana sa uzimanje NSAID).

Kao što fekalne karakteristika kao osmotski "neuspjeh", koja se obračunava 290-2` (koncentracija koncentracija Na + u fekalijama u fekalijama K), pokazuje da li je lik je sekretorni proljev, ili osmotski. Osmotski "neuspjeh" < 50 мэкв/л указывает, что диарея носит характер секреторной- большее значение указывает на осмотический характер. При осмотической диарее необходимо заподозрить скрытый прием Mg-содержащих слабительных (определяемый по содержанию Mg в кале) или мальабсорбцию углеводов (диагностируемую с помощью водородного дыхательного теста, исследования активности лак-тазы и пересмотра диеты).

Kada je sekretorni proliv neodređeno porijekla potrebno je ispitivanje da isključe endokrinih bolesti (posebno, studija sadržaj gastrina, kalcitonin, vazoaktivnih crijevnih peptida u serumu histamin, 5-gidroksiindoliluksusnoy kiselina [5-HIAA] u mokraći). Neophodno je procijeniti zanogo simptoma znakova bolesti štitne žlezde i nadbubrežne žlijezde. Treba uzeti u obzir mogućnost da dobiju ukupno laksativa sredstv- se može isključiti preko fekalne uzeti laksativ.

dijareja tretman

• Uvođenje elektrolita rješenja za korekciju dehidracije.
• Kada proljev bez krvi nečistoća i odsustvo općih znakova intoksikacije može dodijeliti antidiarrheal agenata.

Bolesnika s teškim proliv treba izvršiti nadoknadu gubitaka vode i elektrolita za sprečavanje dehidracije, poremećaji metabolizma soli i acidoze. Tipično, parenteralno davanje plazme ekspanderima je prikazan sadrži NaCl, KCl, glukoze. Uvođenje kiselina-sol (Na laktata, acetat, NSO₃) Se prikazuje kada je sadržaj seruma NS03v < 15 мэкв/л. При нетяжелой диарее и отсутствии сильной рвоты можно проводить пероральную регидратацию глюкозо-солевыми растворами. В случаях, когда требуется массивное возмещение потерь воды и электролитов (например, при холере), растворы для регидратации назначают одновременно внутрь и парентерально.

Dijareja je samo jedan simptom. Netretiranog osnovnu bolest, ali često moraju posegnuti za simptomatske sredstvima. Dijareja je smanjena dok uzimajući u Loperamide, diphenoxylate, kodein fosfat, opijum tinktura sa kamfora.

S obzirom da je unos antidiarrheal agenata može teći težine kolitis povezan s infekcijom C. DIFFICILE, i povećavaju mogućnost razvoja hemolitički uremičnog sindrom sa infekcijom Shiga-toksin proizvode Escherichia coli, ne treba s obzirom na te lijekovi za dijareju pomiješana s krvlju neodređenog porijekla. Indikacije za antidiarrheal agenti treba ograničiti na slučajeve dijareje bez znakova trovanja. Međutim, ne postoji uvjerljiv dokaz da je unos antidiarrheal agenata produžava uzgoj bakterije patogene.

Psyllium i metil osigurati povećanje obima crevnog sadržaja. Iako su obično označeni za liječenje opstipacije, u malim dozama, ovi agenti pomoći eliminirati tečnost stolici dosljednost. Kaolin, pektin, uskoro Atapulgit upije višak vode. Trebalo bi izbjegavati upotrebu osmotski aktivne komponente hrane i stimulanse.

osnove

• U studijama akutne dijareje izmet (kultura za ova i parazita, citotoksin C. difficile) prikazuje samo kada je trajanje bolesti > 1 tjedan, kao i prisustvo simptoma anksioznosti.
• Treba biti na oprezu u imenovanju antidiarrheal agenata u slučajevima u kojima nije isključena C. difficile accotsiirovanny kolitisa, infekcije uzrokovane Salmonella, bilo u Shigellosis.
• Post-infektivni sindrom iritabilnog crijeva razvija nakon akutnih infektivnih enteritis u 10% slučajeva.