Tijelo temperatura nedonošče

Toplote koju unutar tijela se odvija kroz krvne sudove na površinu tijela (unutrašnji toplotnog fluksa). Unutrašnje protok topline i na taj način gubitak topline ovisi o:

• odnos površine tijela do njegove mase;
• udaljenost od jezgre na površinu tijela;
• protok krvi na površinu tijela;
• potkožno masno tkivo:
• zrelost kože (dosljednost epidermis, dermis struktura i kapilarizacije);
• novorođenče držanje (u poziciji o gubitku trbuh topline je manja).

oprez, površina glava je 1/4 površine tijela;

Termoregulacija se vrši promjenom perifernog vaskularnog tonusa, kao i (u manjoj mjeri) znoja.

Gubitak topline s površine tijela (vanjski toplotnog fluksa):

• zračenje iz toplijih u hladnije površine kože (zidovi inkubatora i poklopac, su posebno opasni velike površine prozora). Osnovni gubitak!
• Konvekcija: hladan zrak tokovi preko površine tijela (klima uređaj);
• provođenja: gubitak topline na površinu, što je dijete.
• isparavanje čestice vode: dijete goli mokre (primarnu preradu novorođenčeta u sobi isporuke, dugotrajan manipulacije briga, kondenzacije) - insensible fluid gubitak kroz kožu (niska vlažnost ambijentalnog vazduha) - transmucosal pluća (respiratorni demoisturized mješavina).

pažljivo: Metallic vage, i X-ray kaseta.

Ima termoregulaciju u veoma nezreli prijevremenog

Kratkom udaljenost između jezgre i površine tijela.

Nedovoljna Flexor ton u ekstremitetima (otvoren povećava površinu tijela).

Slabog razvoja i nedostatak potkožno masno tkivo sloja.

Od 25-26 tjedna trudnoće smeđe masno tkivo je formirao. Međutim, njegova količina je dovoljna za efikasnu proizvodnju topline.

gubitak tekućine visoke transepidermalnog povezane sa nezrelosti. (Kože u vrlo malim nedonoščad sazrijeva 2-3 tjedna):

• nedostatak stratum corneum;
• nedostatak keratina u ćelijama dermisa;
• izrečena i nezaštićenih mreža kapilara.

Nedonoščad vazokonstrikcija / mehanizmi vazodilatacije se formiraju, ali su neefikasni zbog tankog potkožnog sloj masti i nedostatak znoja.

Vrlo niska glikogena.

Ograničene mogućnosti za povećanje potrošnje kisika. vazokonstrikcija plućne plovila u slučaju hipotermije.

mjerenje temperature (referentna vrijednost, mjerno mjesto, posebno)

rektalni:

• 36,9 ° C u zrelim zdravih novorođenih beba.
• Izmjerena vrijednost temperature zavisi od dubine katetera nalazi. Na dubini od 25 mm od anusa do razlika centralnog tjelesne temperature je manje od 1 ° C. Kada se nalazi manjom dubinom (u blizini anusa) - do 3 ° C U pojam novorođenčadi katetera uvesti do dubine od 5 cm, za veoma male nedonoščad samo do dubine od 2 cm (striktne instrukcije nisu dostupni).
• Metoda je invazivna sa rizikom od dislokacije i perforacije.
• U nekim patološkim stanjima (smanjenje minutnog volumena, poremećaj mikrotsirukulyatsii) rektalne temperature mogu znatno razlikovati od centralnog temperature.

axillary:

• 36,9 ° C u zrelim zdravih novorođenih beba.
• Najlakši i najpristupačniji način za mjerenje temperature jezgra.

jednjaka:

• 36,8 ° -37,0 ° C u zrelim zdravih novorođenih beba.
• Ona odgovara na centralnu tjelesnu temperaturu.
• Senzor se nalazi u tankih zidova sonde na vlast na nivou srčane apeksa.
• Metode invazivne i skupe.
• Rizik od dislokacije i perforacije.

kože:

Video: Temperatura djeteta - sve bude dobro - Issue 151 - 20.03.2013 - Sve će biti u redu

• interskapularni: Normativno vrijednosti odgovaraju jednjaka temperature. Po pravilu, se ne razlikuje od jednjaka temperature, stoga idealan način mjerenja temperature centralnog tijela. Metoda nema smisla, ako je dijete pod zračenja izvora topline, kao i za vrijeme fototerapije.
• Iznad regiji jetre: temperatura na koži prednjeg trbušnog zida, obično na 0,5 ° C niža od temperature u interskapularni regiji (dijete ležećem).
• Udovi: mjerenje periferne tjelesna temperatura (najčešće na nogu) uz mjerenje temperature centralnog preporučuje u nedonoščadi vaganje < 1500 г. Это измерение дает дополнительную информацию о возможных изменениях лабильной периферической перфузии ребенка.

instrumentacija

Živa termometra:

• obratite pažnju na mjernog područja. U nekim termometri skali završava 33 ° C;
• Cijena podjela 0, HS;
• dobra prilika za dezinfekciju;
• vrijeme mjerenja je duže nego elektronske termometar;
• opasnost od trovanja sa živom termometar oštećen.

Digitalni termometar (digitalni prikaz):

• merni opseg veći od jednog živa termometra;
• podjela vrijednosti 0,01 ° C;
• može dezinfikovati brisanjem;
• kratko vrijeme mjerenja, pa se posebno preporučuje kada uznemirava dijete.

Mjerenje kože:

• mali senzor u obliku okruglih igle ili senzora (sa / bez izolacijskog kapa obložen aluminijum);
• Senzori mogu biti postavljeni ispod pacijenta i osigurana na kožu koristeći ljepilo ili izolacija površina (penu) brtvu;
• u izuzetno nedonoščadi radije mjerenje temperature istovremeno na dva poena (npr između lopatica i na nozi);
• često se koristi potrošni materijal, koji određuje visoke cijene.

pažljivo: U ekstremno nedonoščadi u prvih nekoliko dana života može razviti izraženije dojmove! Stoga, preporučujemo česte promjene senzora položaja.

Timpanometrija: Ne koristi se kod novorođenčadi, odnosno na infracrveni senzor loše fokusiran na bubnjić, što ga čini teško procijeniti ...

Optimalna temperatura okoline

thermoneutral zone

Pod thermoneutral temperatura okoline se podrazumijeva eksperimentalno utvrđen temperatura na kojoj za održavanje telesne temperature centralnog minimalne troši količinu kiseonika (a time i energije) [E2-3].

U literaturi kao thermoneutral temperatura se misli na temperaturi od 36,0-36,5 ° C, mjereno na prednjem trbušnom zidu.

Thermoneutral zoni u dojenčadi zavisi od mnogo faktora, kao što su zrelost, tjelesne težine, mikrocirkulaciju, itd

Za vrlo nedonoščadi s porođajnom težinom < 1000 г не существует точных данных. В первые дни жизни требуемая температура окружающей среды может достигать 39°С (при влажности > 80 %).

"Comfort zone"

Novi koncept podrazumijeva "temperatura comfort" željeni centralne vrijednosti tjelesne temperature.

Temperatura okoline je odabran tako da se u središtu obodu gradijent je 1,5 ° ± 0,5 ° C. U ovom slučaju centralni vrijednosti temperatura postignuta tijelo je viši u odnosu na thermoneutral okruženju. Prema tome, prilazi centralne intrauterina fetusa temperatura (oko 38 ° C).

Ovaj novi koncept "sestrinstva ektremalnyh nezrele nedonoščadi na temperaturi blizu fetusa" će se koristiti u praksi sve dok se ne dokaže da je raspon temperature je poželjno.

Podešavanje temperature u inkubatoru

temperatura inkubator bi trebao biti postavljen u zavisnosti od gestacijske dobi i, shodno tome, tjelesne težine.

snabdijevanje toplotom

topline aparata

• Termo radijator.
• Grijani krevet.
• Inkubator otvoren.
• Inkubator (za normalnu brigu za intenzivnu njegu danas - sa duplim zidom).

Sadrži razne termo jedinice

inkubator:

gubici topline u inkubatoru ne zavisi samo od temperature okoline, ali i od:

• oblik i način kruženjem;
• vlažnost;
• unutrašnji zid temperatura površine inkubatora;
• gradijent temperature između poklopca i inkubator hladnije spoljne površine opreme (obično kutija).

Koristeći duplim zidom inkubator (standardno danas) smanjuje gubitak topline zračenjem / zračenja.

Kada koristite inkubatora distribuciju toplote u cijelom tijelu djeteta je više uniformu nego u inkubatorima otvoreno.

Na izuzetno nedonoščadi insensible gubitak tekućine može se znatno smanjiti za uspostavljanje inkubatora visoke vlažnosti (80-95%) u prvim danima života. Osim toga, preporučuje se da se pokrije dijete pripijene plastične folije!

temperatura inkubator može se postaviti ručno, to je bolje imati dva senzora temperature u koži.

Druga mogućnost - podešavanje temperature u inkubatoru uz pomoć servo modul:

• Vođeni temperatura kože: konstantnu temperaturu tijela će se održavati. Postojimo rizik od pregrijavanja ako sonde temperatura dolazi odlijepio od kože. Ako je sonda prekrivena ništa drugo, postoji rizik od hipotermije. Još jedan nedostatak metoda je da su promjene temperature povezane s bolesti (groznica, poremećaji mikrocirkulaciju) ne mogu prepoznati, jer inkubator regulira temperatura, u zavisnosti od temperature tijela.
• Vođeni temperatura zraka: ovisno o lokaciji senzora referentnih razlika sa prosječnom temperaturom (ili temperatura u blizini pacijenta) mogu biti do 2 ° C! Ova metoda ne bi trebalo koristiti za vrijeme fototerapije.

Inkubator upija ambijentalnih zvukova, ali navijači samog inkubatora je izvor buke. Buka iz opreme instalirane na poklopac inkubatora je poboljšana!

Pacijentu će doći zagrijanog infuzijskih otopina.

Povećan rizik od bakterijske kolonizacije pacijenta (u odnosu na otvoreni sistemi) nije dokazano.

Otvorenih sistema:

Koristeći termalni rezultati radijator u višoj tečnost neprimetan gubici koji mora nadoknaditi promjenom infuzije režim (oko + 40-50% tečnosti na glubokonedonoshennyh djece sa 20% u nedonoščadi i djece). Takođe izaziva promjene u elektrolita naknadu.

Skrivanje plastične folije značajno smanjuje insensible gubitka tečnosti, a gubitak topline konvekcijom. U provođenju aktivnosti zaštite i medicinske manipulacije film mora biti uklonjen privremeno!

Neposredno ispod maksimalne ulazne topline pretvarač, na udaljenosti od radijatora i sa strane ulaza topline manje tijelo.

Postavka temperature se može obaviti ručno, tako da je potrebno za kontrolu temperature kože (npr preko monitora), i treba da budu uključeni prihvatljive granice alarma ( «Alarm»). Obično, zračenje energije je postavljen u zavisnosti od temperature kože (servo modul). Potrebno je gledati ispravnu lokaciju na sondu temperature kože.

Pojednostavljen pristup djetetu, a ne samo za medicinsko osoblje, ali i za roditelje (ne postoji psihološka barijera).

Sestrinstva u inkubatoru ili u otvorenom sistemu: većina preporuka svodi na to da kad doji mlade i bolesne nedonoščad bi trebao biti prednost inkubatora. Otvoreni sistemi treba koristiti samo za obavljanje potrebnih manipulacija (postavio centralnog katetera, arterijski kanal podvezivanja, itd). Prema najnovijim preporukama, čak i ekstremno nedonoščad su dojila isključivo u otvorenim sistemima. Za bolesne novorođenčadi i nedonoščadi s porođajnom težinom > 1500g moguće koristiti obje verzije. U jednoj studiji meta-analiza je pokazala znatno veći gubitak tekućine kada se koriste otvoreni sistemi zbog termalne emiter. S obzirom na mali broj opservacija da pouzdane zaključke o klinički ishod nemoguće. Završna evaluacija dva načina snabdijevanja toplotom za izuzetno nedonoščadi u ovom trenutku ne može da se uradi.

zaključak:

• Sobna temperatura smije prelaziti 26 ° C.
• Svaka soba treba biti opremljena sa sobom termometar.
• Temperatura treba dokumentovati 1 puta po smjeni.