Enteralna prehrana za dojenčad

Zdrav, zreo bebe - dojenje na zahtjev po volji ili pre-miks.

Zdrava prevremeno i niske porođajnu težinu za gestacijsku dob.

Pacijenti sa punom terminu i nedonoščadi.

Dojenje: Osnove i metode

Frekvencija: dojiljama, često je potrebno da prvo stavi bebu na grudi, što znači da je svaka 2-3 sata ili barem svaka 4 sata bez vremenskog ograničenja za svakog hranjenja. Ispucale bradavice javljaju u siromašnim vezanost za grudi, a ne zbog čestih i dugoročno hranjenje.

Mature beba: ne zahtijevaju dodatne subvencije glukoze. Oni imaju veliku potrebu sisati, to ne znači konstantna glad ili žeđ. Dojenje kao dijete želi, čak i noću promoviše uspostavljanje laktacije i to je najbolja prevencija bolnih lactostasis.

Alergija: porodične istorije (astmi, atopijskog dermatitisa) dijete mora doji. Dojenje antialergijski ili smjesa ne sprečava razvoj alergija. Međutim, smanjuje težinu manifestacija, a možda i učestalost alergijskih manifestacija u prvih 3-4 godina života. Određivanje nivoa IgE u krvi pupčane vrpce nije prikazan, jer rezultati mogu biti lažno pozitivan i lažno negativnih.

Boca hranjenja: kontroverzna kod novorođenčadi doji. Takozvani odbijanje dojke odmah nakon nikada nije dokazano rođenja, je sisa refleks. Starije bebe koje se doje mogu odbiti boca hranjenja. Djeca koja su dojena, ako je moguće, treba biti što je moguće manji da završi hranjenje, kao češće dojenje povećava laktacije.

Higijena: suha mliječne proizvode, kao što su homogenizovan mješavina osiromašenog mikroorganizmima, ali ne i sterilan. Oni često sadrže mali broj potencijalno patogenih bakterija, posebno Enterobacter spp. i kao posebno patogeni - Enterobacter sakazakii kuvana i zagrejan mlijeko mješavina na temperaturi od 25-45 ° C postaje hranjivi medij za reprodukciju enterobakterije i drugih mikroorganizama. Umnožavanje Enterobacter sakazakii u dojenčadi formuli pripremljen može izazvati kod dojenčadi, posebno u prvim tjednima života, septičke komplikacije (meningitis, apsces mozga), i nekrotičnog enterokolitisa. Posebno visok rizik za razvoj infekcije uzrokovane Enterobacter sakazakii, podliježu novorođenčadi i novorođenčadi u prva dva mjeseca života, kao i preuranjen i djeca sa oslabljenim imunitetom. Mješavine u prahu moraju biti odmah pripremljen svaki put prije hranjenja. Pripremljenom smjesom mora onda se hladi na željenu temperaturu i može se koristiti u druge svrhe. Neiskorišćenih salda smjesa ne treba čuvati do sljedeće hranjenje, i treba ukloniti. Za klinike poželjno da koriste sterilne, u porcijama, spreman za upotrebu tečne mješavine. priprema propise i korištenje dojenčadi formule u bolnicama i domovima stručno osoblje strogo regulisane higijenske zahtjeve, koje bi trebale biti na raspolaganju.

Preporuke u slučaju problema s dojenjem

Bolna protok mlijeka:

• Hlađenja.
• Prije svakog hranjenja toplim i vlažnim folija za 5 minuta, u zaključku, masaža dojke ili koksiranje koristeći grudi pumpa dok protok mlijeka. Zatim stavite bebu
• Ne dodijeliti prolaktina antagonisti!

Stagnacija mlijeka:

• Vlažne i tople obloge ili toplom vodom. dekantiranje ili pomoću pumpe grudi masaža dojke.
• Dok hranjenje brada bebinu postaviti prema stagnaciji, prsti grudi "češlja".

Oštećenja ili krvarenje bradavica pukotine:

• Saznati razlog. Držanje dok hrani? bebinih usta trebalo bi biti moguće pokriti ne samo bradavicu, ali areole.
• Kada se koristi vlažan i topao kompresuje bradavica, ostavite prostor od majčinog mlijeka da daju da se osuši.
• Masti (lanizol, i purelan dekstromon) i crveno svjetlo za ograničenu upotrebu, jer to dovodi do moknutik ili sušenja kože.
• Ograničiti trajanje, ali povećati broj obroka. Početi hranjenje s manje netaknuta ili oštećene grudi. Kada jak bol u pokušaju da nahrani sa posebnim oblogama može pauzirati da izraze grudima pomoću pumpe dojke.

mastitisa:

• Nemojte uzeti bebu iz dojke.
• Za majku u krevet, da se poveća učestalost hranjenja, hladne obloge.
• Antibiotska terapija je najkasnije u roku od 12-24 sati.
• Mislim gljivičnih infekcija usne šupljine i antigljivično profilaksu kod djece.

Ubadanje bol kad hranjenja:

• Proučavanje majčino mlijeko za gljive, antigljivično profilaksu u dijete ako je to potrebno.

opasnost: Gljivične infekcije grudi!

Dojenje i infekcija

Citomegalovirus (CMV):

• CMV DNA-pozitivne majčino mlijeko može dovesti do prijenosa CMV infekcije.
• U zrelim dojenčadi to dovodi do razvoja simptoma bolesti, moguće zbog transplacen- transfer majke antitijela.
• U CMV-pozitivnih majki nemaju kontraindikacije za dojenje.
• Međutim, novorođenčad seronegativnih majki koje se CMV DNA-pozitivne donatora mlijeko od majčinog mlijeka banke, da se razbole.
• Vrlo nezrele novorođenčadi (< 32 недель гестации), у которых имеется недостаток защитных антител, могут быть инфицированы ЦМВ через ЦМВ-содержащее молоко. У глубоко недоношенных детей описаны случаи тяжелейшей врожденной ЦМВ-инфекции, переданной через материнское молоко. К сожалению, выделение вируса с материнским молоком непостоянно, поэтому одноразового тестирования молока на ЦМВ (ПЦР) недостаточно. Эпидемиология этого пути передачи вируса требует дальнейшего разъяснения.
• Praktične savjete: CMV Serološka projekcija majke pri rođenju sa gestacijska dob < 32 недель. Серонегативные матери могут без проблем кормить грудью. Серопозитивные матери: пастеризация молока в течение 30 минут (на практике 45 минут, включая время разогрева) при 60°С с большой долей вероятности элиминирует ЦМВ. Польза этого мероприятия не доказана.

Hepatitis A:

• kontraindikacije,
• samo u prisustvu žutice kod majke preporučene imunoglobulina. IT upotrebu, međutim, nije dokazano (npr beriglobin 0,02-0,06 ml / kg / m).

Hepatitis B:

• nema kontraindikacija, ako je počelo aktivne i pasivne imunizacije (čak i HBs-Ag i HBe-Ag-pozitivnih majki).

pažljivo: Vakcinacija ne štiti od «bijeg» mutanata virusa!

Hepatitis C:

• rizik od infekcije putem dojenja djeca protiv hepatitisa-C-Ag-pozitivnih majki je vrlo niska, pogotovo ako je majka PCR-negativne, tako da je CDC i AAP omogućiti dojenje, ali preporučujemo oprez kada ispucale bradavice, odluka o dojenju majke nakon objašnjenje niska (posebno za PCR-pozitivnih majki), ali postoji rizik od infekcije djeteta. evaluacija podataka je teško, jer je u 30-50% slučajeva infekcija se javlja čak i prenatalno.
• Uz istovremeno prisustvo HIV infekcije su na visokim rizikom od hepatitisa C za novorođenče.
• U hepatitis C RNA-pozitivnih majki, rizik perinatalne infekcije je 5 (-10%).

Herpes simplex (herpes simplex):

• Kontraindikacije, ali je potreban oprez.
• Majka otvorena lezija treba maksimalno higijene (ručka ruku, odjeća, maska ​​prisustvo oralne lezije).
• Ako se ne osip na grudima, a drugi otkryty`, dijelovima tijela sa osip može biti dobro zatvoren, dojenje je moguće.

tuberkuloze:

• Kontraindikacije, ako je zatvorenog oblika tuberkuloze.
• Imajte na umu da izonijazidom se izlučuje u majčino mlijeko (kontrola jetre parametara).
• Otvoreni oblik tuberkuloze je kontraindikacija.

HIV:

• To je kontraindicirana u Evropi.
• Slučajevi zaraze kroz majčino mlijeko.

mastitisa:

• kontraindikacije, dušo prazni dojke bolje od pumpa grudi!

Dojenje i pušenje

Udisanje dima cigareta je povezan s povećanim rizikom od iznenadne sindroma smrti (SIDS), tako da je pušenje zabranjeno u stambeni prostor, u kojem se nalazi novorođenče (u bolnicama).

majke pušenje imaju tendenciju da smanjuje proizvodnju mlijeka.

Kćeri majki pušenja češće pate od neplodnosti.

Nikotin (i drugih kancerogenih tvari) u značajnu količinu (prema jednoj studiji - 33 ng / mL) je prebačen u majčino mlijeko. U isto vrijeme, u ovom trenutku ne postoje dokazi da je štetno za novorođenče.

Zaključak: ako žena puši želi da doji, ona treba da uradi. Ali ni pod kojim okolnostima treba dijete biti izloženo direktne ili indirektne udisanja dima cigareta.

Artificial preparata i glukoza-elektrolit rješenje za novorođenčad mature

Application / naznakom:

• Glukoza-elektrolita rješenja: novorođenčadi vaganje < 2800 г, детей от матерей с сахарным диабетом.
• Vještačko hranjenje će biti sa tom djecom čije majke ne žele ili ne mogu dojiti.

primjedba: Trenutno na tržištu postoji veliki broj glukoze-elektrolita rješenja, početne i naknadne mješavina. U nastavku je izbor.

Glukoza-elektrolita rješenja:

• Postoji 5 i 10% glukoze (osmolalnost 280 ili 555 mOsm / l), čist ili u kombinaciji s elektrolitima (natrij, kalij).

opasnost: Nekontrolirani zadatak rješenja glukoze ne sadrže elektrolita može dovesti do opasne hiponatremija i hipokalemija.

Maltodekstrin rješenja: ne sadrže elektrolite.

oprez: Osmolarnost maltodekstrin rješenja je znatno niže od glukoze rješenje (15%: 130 mOsm / 25% n-: 230 mOsm / l).

Početne mješavina:

• Mješavine za prvih 4-6 mjeseci života, u skladu sa evropskim zahtjevima treba da sadrži: 250-315 kJ / 100 ml (60-75 kcal / 100 ml). 0,45-0,7 g proteina / 100 kJ. 1,05-1,5 g masti / 100 kJ.
• Ako su mešavine na bazi kravljeg mlijeka, mogu se iz početne smjese.
• Pre-mix: inicijalne smjese u kojima je zastupljena isključivo ugljenih hidrata izvor laktoze (Tabela 8.1.).
• Početne smjese koji također sadrži i druge izvore ugljikohidrata su označene brojem 1 do Lactana B. Neki od njih, osim laktoze, sadrže škrob. Humana Babyfit 1 sadrži fruktozu (tabela. 8.2).
• Hidrolizat mješavina: neki antialergijski mješavina djece iz Goshen, Hile u porodici alergija se smanjuje u prve 3 godine života (potvrđeno istraživanjima GINI na Vea / Alete i Nutramingen, Tabela 8.3.).
• Dodavanje Polien masne kiseline, i dalje je kontroverzna. Neki smjese koje ih sadrže (Beba Početak NA s LC-PUFA | prah], Aletemil i Aponti NA tečnost sa LC-PUFA, Pre Aptamil sa ZPP Mulipan, Aptamil NA sa ZPP Mulipan.

Do danas, podaci o prednostima i nedostacima pre- i probiotika nisu dovoljni da ih preporučiti za upotrebu u punom terminu i nedonoščadi.

Zdrava nedonoščad i pothranjenih za gestacijsku dob

Nedonoščad su u stanju ravnoteže (> 1700 g) i niske porođajnu težinu za gestacijsku dob novorođenčadi u sobi isporuke je već dobio 15% maltodekstrin, rano hranjenje u odjelu umjetne smjese po volji od prvog dana života djeteta (kontrolu glukoze u krvi!).

Nedonoščadi se hrane mjesecima za nedonoščad (po mogućnosti sa dugolančanih masnih kiselina) do maksimalne težine 2500 g, eventualno hranjenje antialergijski mješavina za nedonoščadi. Nedonoščad takođe treba da se redovno primjenjuje u grudi, što doprinosi formiranju laktacije u majki. Ako dijete nije u potpunosti sposoban da sisa, žena može dodatno izraziti mlijeko. Da bi se olakšalo dijete sisa, neposredno prije primjene može izraziti svoje grudi pumpa dojke.

Bolesne novorođenčadi i nedonoščadi: količinu hrane

oprez: Optimalna ishrana od prvog dana života, čak i za vrijeme intenzivnog faza je odlučujući faktor za kasnije psihomotorni razvoj djeteta. Zbog toga je potrebno svakodnevno proračun moći i optimizaciju. Da bi se održao crijevnu sluznicu mora imati kalorija u lumen. Posta u nedonoščadi u roku od nekoliko dana dovodi do atrofije sluznice crijevnih.

Dan 1:

• nedonoščadi s gestacijska dob < 30 недель: от 8 до 12 х 0,5— 1-2 мл.
• nedonoščadi s gestacijska dob > 30 nedelja: 8 x 2-5 ml.

Video: 2 sata MOZART za bebe - Lullaby - klasične glazbe za djecu prije spavanja

Sa 2 dana života: kapaciteta do 8 ml, maksimalno 24 ml dnevno za prevremenu na otvor za hranu. Nedonoščad su sposobni potpune Samousisna bi trebalo da dobije hranjenje po volji.

Preuranjen s djelomičnim samostalan: količinu hrane primljene preko sonde, da se poveća do 30 ml na dan, čak i ako je dijete više samostalno jeo.

Bolesne novorođenčadi i nedonoščadi: vrste hrane

mlijeko majke: moguće rani početak (čuvajte se CMV u nedonoščadi s gestacijska dob < 32 недель).

• kada je obim jedne hranjenje 5 ml FM 85 obogaćivanje.
• inicijalno 2,5 g FM 85/100 ml majčinog mlijeka, a zatim 5 g FM 85/100 ml.
• može povećati do 7,5-10 g FM 85/100 ml (ako je potrebno).

U nedostatku majčinog mlijeka i trudnoće < 30 недель:

• Smjese za nedonoščad: prvo da se razmnožavaju sa sterilnom vodom 1: 1. nerazređen preparata sa oko 5 dana života ili kada je količina hranjenje 5-7 ml. Ali, ako je to potrebno smjese razrjeđivanje prilikom uspostavljanja napajanja nije potpuno jasno. Spor infuzija visoke kalorija mješavina za poboljšanje pokretljivost duodenumu. Beba Alete 0 i 0 je hidrolizata. Humana i Prematil 0 0 postoje u obliku hidrolizata i negidralizirovannymi. Nema dokaza da je hidrolizat mješavina spriječiti razvoj alergija u nedonoščadi. Možda postane vlast u prvih 10 dana života javlja brže kada smjese hidrolizat za nedonoščad.
• Izuzetno nezreo (<26 недель гестации) или недоношенные с экстремально низкой массой тела (< 750 г): Часто становление питания очень медленное, иногда необходимо повышать объем кормления лишь на 0,5 мл. Преимущество полу- или элементных смесей не доказано. В двух исследованиях не доказано более быстрое становление питания, однако вновь сообщается об измененном аминокислотном составе (например, высокий уровень треонина) Некоторые отделения для недоношенных используют у очень незрелых детей 12 кормлений в день.

Gestacijske dobi 30-37 tjedna i nedostatak majčinog mlijeka:

• Prvog dana života smjese za nedonoščad početku može razrijediti.
• Sastav majčinog mlijeka varira u različitim periodima laktacije, dijelom ovisi o gestacijske dobi, doba dana, itd, stoga su prosječne vrijednosti.

Bolesne novorođenčadi i nedonoščadi: izazovi

Rezidualnog volumena: sira preostalog sadržaja želuca je potrebno da uđe natrag u želudac. Ako je preostali iznos je više od 30% od jednog hranjenja, treba uzeti u obzir prilikom izračunavanja ravnotežu. Ponavljajući ostataka u želucu ili u prisustvu nesvarenog sadržaja ili sadržaja zeleno može želuca 5% rastvor glukoze

oprezSa je uvijek potrebno značajno rezidualnog volumena (5 ml) misliti o nekrotičnog enterokolitisa (NEC), ili infekcija!

Konstipacija: važan faktor za uspješan razvoj moć je redovita pražnjenja stolice najkasnije u roku od 3 dana života. Preporučuje se nježna masaža trbuha može želuca (kroz urinarni kateter) 2-5 ml / kg 0,9% NaCl rješenje ili 5% -tna otopina glukoze, pomiješana sa uljem u omjeru 1: 1.

Video: Muzika za bebe

Vrlo nezreli ili nedonoščadi s intrauterini zastoj rasta: izvod kući

Prijevremeni, LBW za gestacijske starosti bebe na otpustu:

• Dostavlja se za nedonoščad ili utvrđeni majčino mlijeko barem do dobi od 40 nedelja postkontseptsionalnyh (moguće i do 52 nedelje), ili (kao alternativa) za postizanje tjelesne težine od 3500 g
• Djeca koja su dojena nakon ovog perioda, potrebno je izvršiti 1-3 hranjenja bogat majčino mlijeko, proteina u cilju postizanja dovoljne prihode, kalcij i fosfor.

aditivi

Povećanje kalorija.

indikacija:

• Za enteralnu ishranu treba težiti za podizanje tjelesne težine od 16-20 g / kg tjelesne težine / dan i varenje proteina u iznosu od 2 g / kg tjelesne težine.
• Obično se može postići kada se unos energije 110-130 kcal / kg (protein: potreba 3,5-4 g / kg / dan, a premaz na 40-50% kalorija iz masti).

Ceres-biljno ulje: 95% trigliceridi srednjeg lanca. Da bi se povećala kalorijski sadržaj majčinog mlijeka ili chylothorax (1 kcal = 8 ml).

Uljane repice (ulje šafrana), suncokretovo ulje ili maslinovo ulje povećati kalorijski sadržaj (1 kcal = 9 ml).

Maltodekstrin (prah): 100 g = 94 g = 380 kcal ugljikohidrata, 5 g = 19 kcal.

Duocal: maltodekstrin, kukuruzno ulje, kokosovo ulje. 1 kašičica = 15 grama = 75 kcal. Duocal relativno skupe i nisu uvijek uplaćenih sredstava. Kombinacija biljnih ulja i maltodekstrin, tako da ima značajnu prednost.

Kompenzacija kalcijuma i fosfora.

ciljevi:

• Mokraćnog izlučivanje 1-2 mmol / l kalcija ili 0,03-0,06 g / l (= 1,2 mmol / l) fosfora.
• Poželjan odnos kalcijuma-fosfora u serumu je oko 1,5-2.
• Jačinu aditiva u velikoj mjeri varira ovisno o zahtjevima:
• Kalcijum 120-140 mg (3,6 mmol) / kg / dan.
• Fosfor: 70-120 mg (2,3-3,9 mmol) / kg / dan.

Praktične akcije: dodati u majčino mlijeko ili umjetnog smjese za hranjenje:

• Optimalan izbor: FM 85 ili FMS. Uravnotežen odnos kalcijuma-fosfor, dobra podnošljivost.
• Opcija 1: Kalcij glicerofosfat 1,2 mmol = 50 mg kalcija, 38 mg fosfora. Kalcij glukonat 0,84 mmol = 35 mg kalcija. To je najbolje da se naručiti kapsule za pripremu ljekarnu.
• Opcija 2: Kalcij glukonat 10% i / ili rastvor natrijum-glicero-1-fosfat: nije dobro rješenje, jer To povećava količinu tečnosti ubrizgana. Koristite plastične boce (stakla - aluminij preopterećenja).

Cink: majčino mlijeko je niska u cink, tako nedonoščad vjerojatno ne dobijaju dovoljno cinka.

oprez: Ne možete koristiti suplemente cinka i željeza.

Pojačala majčino mlijeko:

• FM 85 (Nestle): Alfare slične bazi proteina, i hidrolizira. U principu, sve vrste hrane mogu biti obogaćen FM odgovara oko 85. 2,5 g / 100 Za visoko priznanje proteina (Alfare 15%) FM 85 može dovesti do relativno visok unos treonin (1/2 kašičice / 100 ml mlijeka FM 85 mL).
• Milupa Aptamil FMS: sada sadrži hidrolizirani protein dalje sadrži vitamine.
• Kada hiperglikemije ili nadutost zbog visokog sadržaja polimera u FM 85 i FMS mogu koristiti Enfamil (Mead Johnson).

oprez: Suplemenata proteina bi trebao biti dovoljan, ali ne i pretjerane (max 3,5-4,5 g / kg / dan.).

proteina:

• FM 85: enzimskih hidrolizata iz surutke ultrafiltrata: 80% peptidi i 20% od aminokiselina.
• Aptamil FMS: hidrolizovane proteina surutke i kazeina.

Vitamini gotovo da nema studije o enteralnu subvencije vitamina u novorođenčadi i nedonoščadi.

MULTIBIONTA: Hiperosmolarni stoga propisuje tek nakon iznos jednokratne hranjenje 5-7 ml doza: 8x3 kapi za nedonoščad težine manje od 2000 grama. Ona sadrži dovoljnu količinu vitamina D, ali ne sadrži vitamin K.

Vitamin E: sastav za nedonoščadi sadrže male količine (osim Prematil). Kada se daje vitamin E MULTIBIONTA isporuke i marginalno. Trenutno ne postoji lijek enteralnu vitamin E za novorođenčad, međutim, ako je potrebno, treba naručiti u apoteci.

Vitamina D i fluor: 500 IU vitamina D dnevno 1 dan kada je tjelesne težine od 2.000 g (prijevremeni bebe zahtijevaju veći unos vitamina D!). Fluoro preporučuje za karijesa profilaksu prije žvakanje.

Vitamin C: 1500 g: Konakion 2 mg per os po rođenju, a zatim 1 mg x 1 put tjedno, ili 2 mg (= 2 kapi) u toku U2 i U3 za zrelu djecu (kada je vitamin K se daje u / u). < 1500 г: конакион, 100-200 мкг/кг массы тела п/к, или в/м, или в/в медленно инициально и еженедельно. Как только витамины перестают вводиться внутривенно, конакион назначается per os еженедельно 1 мг.

Vitamin A: igra važnu ulogu u izgradnji i rekonstrukciji plućne epitela u BPD. Vitadral-drop 1 ml = 27 kapi = 54900 ME. Tačan doza za nedonoščad je i dalje kontroverzna (koncentracija kontrolnog seruma!). Po svemu sudeći, za vitamin A dovoljno doza je 20 MULTIBIONTA kapljice.

Folna kiselina: majčino mlijeko i sastav za nedonoščadi sadrže dovoljnu količinu, u kojem (prikazana je folna kiselina za oralnu administraciju u samo obliku tableta) i pasterizacije mlijeka granica resorpcije.

Određeni lijekovi:

• Vitadral: 1 kap - 2000 ME vit. A;
• Vigantol Oel: 1 kap = 666 ME vit. D3;
• Vigantoletten ili Fluor- Vigantoletten ili Zymafluor D500 / 100: 1 tab. = 500/1000 ME vit. D3 i 0,25 mg fluor;
• Enteralnu oblik vitamina E treba naručiti u apoteci.

oprez: Vitamini rastvorljivi u vodi se dodjeljuju putem bubrega, tako da oni mogu kumulirati (CAU TI vitamina B2 može ispustiti talog u bubrezima) u zatajenje bubrega.

gvožđa:

• Nedonoščad obično od 2 tjedna života, ili od datuma pune enteralne ishrane.
• Kod djece koja su dobila više transfuzije, pre davanja preparata željeza potrebno odrediti topljivost od željeza i feritina receptora (ako je moguće). Rastvorljiva željeza receptora nije protein akutne faze, a time i pouzdan.
• Doziranje Fe ++ 2-4 mg / kg / dan per os.

Glutamin: još uvijek eksperimentalna, ali je vjerovatno da igra važnu ulogu za sluznicu netaknutom crijevnih.

Posebna mješavina

Trenutno, proizvođači nude posebne obroke za upotrebu u različitim oblastima.

Rođeni greške metabolizma aminokiselina: aminokiseline specijalnih proizvoda od različitih proizvođača. Pacijenti sa metaboličkim poremećajima treba tretirati u specijaliziranim jedinicama

Netolerancija na mlijeko proteina kravljeg: mješavina dobiti, i čips kao što su Pregomin i Neocate.