Prva pomoć za hipotermiju

tjelesna temperatura može biti smanjena kao rezultat gubitaka toplote konvekcijom, zračenja i isparavanja.

Holding - je prijenos topline direktnim kontaktom s okolnim tijelo sredoy- u kojem je vrijednost gubitka topline ovisi o razlici temperature. Budući da je toplinska vodljivost vode je oko 30 puta veća od zraka, tijelo u vodi, hlađen znatno brže nego direktnim kontaktom sa zrakom.

Konvekcija - što je prijenos topline prilikom kretanja čestica vode ili zraka na površini tijela, kao što su vjetar smicanje sloj toplog zraka oko tijela. U vjetrovitog vremena, gubitak konvektivne topline je znatno povećan, što stvara ozbiljnu opasnost za turiste i drugih osoba koje borave u vazduhu.

Osim toga, topline može biti izgubljen po emisija u okoliš (prvenstveno dijelove tijela nije obasjana suncem) i isparavanjem vode. Isparavanje vode sadržane u ljudskom izdahnutom vazduhu, koji se javlja u različitim temperaturama okruženja, može se smanjiti ako se udiše zagrejan i vlažnog zraka.

Ljudsko tijelo ima zaštitni mehanizmi koji se suprotstave gubitak topline i povećanjem proizvodnje topline, i smanjenjem toplinske gubitke. U principu, ovi mehanizmi su pod kontrolom hipotalamusa: stoga hipotalamusa disfunkcija može izazvati neželjene temperatura homeostazu. očuvanje topline se postiže sužavanje lumena perifernih sudova i uveliko određuje po reakcijama u ponašanju. U slučaju kršenja termoregulacije iz bilo kojeg razloga (intoksikacija drogom ili povrede) rizik od hipotermije se znatno povećava.

Skladištenje ili akumulaciju topline obavlja drhtanje i "termogenezu bez drhtanje". Povećana proizvodnja topline javlja u odsustvu tremora povećanjem metaboličke aktivnosti u pojačanje funkcija štitne i nadbubrežne žlijezde.

Suočavaju ekstremne dobne skupine i onih sa senzornim oštećenjem bilo kojeg porijekla su posebno osjetljivi na hipotermiju.

starije osobe često gube sposobnost percepcije holoda- hipotermije lako javlja kod dojenčadi, zbog veličine površine tijela i nezrelosti termoregulatorni sistema. Obje grupe imaju ograničenu sposobnost da poveća proizvodnju topline i očuvanje tjelesne temperature. Kod pacijenata sa oštećenom osjetljivost na hladnoću, ako nisu u stanju da promijene svoje ponašanje u hladnom, hipotermije može javiti bez obzira na cjelovitosti drugih termoregulacionim mehanizama.

Tabela. 1 prikazuje najčešći uzroci od hipotermije. Dok postoje i druge, manje uobičajene uzročnih faktora, hipotermija gotovo svih pacijenata je zbog jednog (ili više) od faktora naveden ovdje.

Slučajnog hipotermija hladno izlaganje može se podijeliti na uranjanje i neimmersionnuyu. Produženo izlaganje hladnoći može izazvati pojavu hipotermije čak iu zdravih osoba, posebno na vjetru i na kiši. Neprimjerene odjeću i fizičke iscrpljenosti doprinose za zagrijavanje gubitka. Visoka termalna provodljivost vode dovodi do brzog razvoja uranjanja hipotermije. Dok je stopa topline gubitak određena je temperatura vode, bilo uranjanja u vodu na temperaturi ispod 16 21 ° C može dovesti do hipotermije.

Metabolički uzročni faktori hipotermije uključuju različite gipoendokrinnye države (hipotireoza, nadbubrežne hipofunkcije, hipopituitarizam), što je dovelo do smanjenja nivoa metaboličkih procesa. Hipoglikemija također može dovesti do gipotermii- mogući mehanizam u ovom slučaju to je zbog hipotalamusa disfunkcije glyukopenii.

Drugi uzroci CNS i hipotalamusa disfunkcije (traume glave, otoka, toplotni udar) takođe doprinose narušavanje termoregulacionim mehanizama. hipotalamusa lezije se mogu javiti na Vernike- bolest je rijetka, ali vrlo važan uzrok hipotermije jer potencijalno reverzibilne preko parenteralne administracije tiamina.

U SAD-u, velika većina pacijenata primljenih sa hipotermije su opijeni etanola ili drugih potentan droge. Etanol širi krvne sudove, a zbog svoje anestetika i depresivnih (efekti na CNS) Akcija opijeni subjekti ne hladno, i ne reagiraju na to na odgovarajući način. Drugih droga često povezuje sa razvojem hipotermije uključuju barbiturata, fenotiazini i (ponekad) inzulin.

Sepsa krše hipotalamusa funkcija, je dobro poznat uzrok hipotermije.

SN temperatura tijela - loš prognostički znak kod pacijenata sa bakteremija. U velikom broju kožnih može pogoršati termoregulacionim funkcije kože. Opsežna opekotine ili teške eksfolijativni dermatitis može spriječiti smanjenje kože krvnih sudova i povećava gubitak vode transdermalni, koji predisponira razvoju hipotermije.

Konačno, hipotermija se može javiti u bolesnika s akutnim onemogućavanje bolesti. Prema tome, kod pacijenata sa teškom zarazne bolesti, dijabetičke ketoacidoze, lezije zahtijevaju imobilizaciju i raznim drugim uvjetima mogu imati poremećaje funkciju termoregulacije, i promjene u ponašanju (kao faktor za održavanje tjelesne temperature).

Kada hipotermija utječe na sve sisteme i organe.

Normalno, kada je tijelo temperatura 32-35 ° C poštovati stanje "umjeren" hipotermija.

U ovom opsegu temperatura, pacijent je u fazi pobude (reaktivna faza), koja čuva fiziološke reakcije usmjerene na proizvodnju očuvanju i topline.

Kada temperatura padne ispod 32 ° C ukupne uzbude ulazi u fazu usporavanja (adynamic faza) na kojem progresivno usporavanje sve funkcije tijela. Inhibicija metabolizma dovodi do smanjenja iskorištenja kisika i proizvodnju CO2. Drhtanje prestaje na pad tjelesne temperature ispod 30-32 ° C.

U početnoj fazi pobude za proizvodnju topline, minutni volumen i porast krvnog pritiska. Snižavanje tjelesne temperature, svi ovi parametri su smanjeni. Minutni volumen i krvni pritisak može doći do značajne depresivne učinak negativnih inotropnih i hronotropnih efekte gipotermii- njihova depresija pogoršava istovremenom hipovolemija.

rezultati hipotermije u karakterističnim promjenama EKG-a i može dovesti do po život opasnih aritmija. Pojava talas Osborne, spor pad u pozitivnom kraju QRS kompleksa je tipična, iako ne patognomonična za hipertermije.

Kada temperatura tijela padne ispod 30 ° C povećava rizik od aritmije. Iako je u svakom trenutku mogu biti različiti aritmije, tipičan slijed aritmije je progresija sinusne bradikardije na atrijalne fibrilacije sa sporim ventrikularne odgovor na ventrikularne fibrilacije i konačno asistolije. Miokarda u stanju hipotermije vrlo razdražljiv, i ventrikularna fibrilacija može biti uzrokovan raznim manipulacijama i intervencije koje stimulišu srce, uključujući i neoprezan pozicioniranje pacijenta.

Učinak hipotermije na respiratorni sistem se manifestuje u početku Tahipneja, zatim progresivno smanjenje respiratorne stopa i plime zvuka. Izazvana izlaganje hladnoći bronhoreya uz suzbijanje kašlja refleks čini težnja pneumonija česta komplikacija od hipotermije.

Kod pacijenata sa hipotermije puno pažnje posvećuje korekcija temperature arterije gasa krovi- tumačenje rezultata njihovog određivanja je i dalje prilično ozbiljno.

PCOl često vrlo niska, zbog inhibicije metabolizma, smanjiti proizvodnju CO2 jatrogene hiperventilacije može dovesti do označene respiratorna alkaloza.

Hipotermija uzrokuje pomak krivulje oksihemoglobin disocijacija na lijevoj strani, što potencijalno daje dovod kisika do tkiva. Takvi pacijenti mogu imati minimalnu rezervu kisika, bez obzira na pad potražnje za to što opravdava uvođenje dodatnih kisika.

Kada hipotermija nastaje oštećenje centralnog nervnog sistema sa progresivnim inhibicije svesti sa smanjenjem tjelesne temperature.

Usljed nekoordinisanost zatim konfuzija, letargija i koma.

Učenici mogu biti proširene i nonreactive.

Ove promjene su povezane sa smanjenjem cerebralne protok krvi. Još većeg smanjenja potreba mozga za kisik može zaštititi mozak od anoksije ili ishemije.

Kada hipotermija bubrega koncentracijom sposobnost opada i tamo "Kholodov diureza"Što je dovelo do značajnog gubitka tjelesnih tekućina. S obzirom na kršenja sposobnost koncentracije izlaznog bubrega urina i njegov udio ne mogu poslužiti kao pouzdani pokazatelji intravaskularnog volumena i državnih protok krvi. Ipak, pacijenti sa hipotermija imaju tendenciju da rabdomiolizu- može doći do akutnog zatajenja tubularna nekroza zbog mioglobinurije, i bubrega hipoperfuziju.

Intravaskularni volumen je također smanjen zbog kretanja plazme u Ekstravaskularna prostor. Kombinacija hemokoncentraciju, povećanje krvnog viskoziteta (zbog hladnog efekta) i nedovoljna cirkulacija može dovesti do intravaskularne tromboze i naknadne embolijski komplikacija. Distribuiraju intravaskularne koagulacije mogu se javiti zbog oslobađanja tromboplastinsko tkiva u krvotok, a posebno smanjenje mikrocirkulaciju tokom grejemo.

Funkciju endokrinih organa tokom hipotermije se održava prilično dobro. koncentracije u plazmi kortizola i hormona štitnjače je obično normalan ili povišen, osim ako im je pacijent imao prethodne deficita. razine glukoze može biti normalno, nizak ili visok. Iako hiperglikemije često dolazi zbog smanjenja lučenja insulina i smanjenje u korištenju glukoze, hipoglikemije je uočena u oko 40% pacijenata.

Kada hipotermija čestih kršenja acidobazne ravnoteže, ali se ne poštuje nikakve zakone. Zbog teške respiratorne depresije i odlaganja CO2, i poboljšati mliječne kiseline u slabo perfuzijom tkivima mogu razviti metaboličku acidozu. Alkalozom mogu nastati kao posljedica smanjenja proizvodnje CO2 sa niskom metabolizma, kao i zbog jatrogene hiperventilacije ili administracije sode bikarbone.

Kada je hipotermija je moguće pankreatitis (ne samo hyperamylasemia ali istinito nekroze pankreasa).

Chill inhibira funkciju jetre, tako da su pripreme normalno izloženi metabolizaiii, i konjugacija u detoksikaiii jetra (Npr, lidokain) može brzo izgraditi do toksičnih nivoa.

Dijagnoza od hipotermije nije uvijek očigledan.

Za pojavu hipotermije nije uvijek potrebno hlađenje dubokog tkiva. Jer standardne medicinske termometar zabilježen temperaturu samo do 34,4 ° C, za mjerenje precizno temperature i kontrole u pacijenata sa hipotermije potrebne niske temperature termometara. odjel za hitne slučajeve treba da imaju poseban stakla i elektronski termometri, i termometri sa fleksibilnim mlaznice za mjerenje rektalne temperature.

Tretman uključuje mere podrške kao opće i specifične metode zagrijavanja. Terapija počinje sa pažljiv, nježan tretman oštećene. Gotovo bilo manipulacija može izazvati ventrikularne fibrilacije u nervoznu miokarda.

U odnosu na kardiopulmonalne reanimacije (CPR) u bolesnika s dubokom hipotermije i kardiopulmonalne komplikacije, koje se ne obavljaju monitor nadzor, kontradiktorna mišljenja. Protivnici korištenja CPR tvrde njihov položaj na činjenicu da je pacijent u ovoj državi je teško i da se određuje puls kompresije grudnog koša može uzrokovati smrtonosne aritmije. Oni se savjetuje da se suzdrže od CPR dok su srčane aritmije (ventrikularna fibrilacija ili asistolije).

S druge strane, ako se ne obavljaju CPR kod pacijenata sa potvrdio srčani zastoj, mozak i drugi organi su izloženi produženog ishemije.

Ovaj kontroverzni pristup CPR se odnosi samo na pacijente sa teškim hipotermije, u kojoj je temperatura tijela ispod 28 ° C do potvrditi dijagnozu na sceni može biti posebno teško.

Kako bi se izbjeglo pretjerane kompresije grudnog koša osoblja koje pruža pred-bolničke zdravstvene zaštite, mora ispitati pacijenta prije propisivanja odsustvo pulsa. Ako nema pulsa, većina istraživača preporučiti CPR. Optimalna učestalost kompresije grudi i ventilaciju da se utvrdi.

Kisik i daje intravenski tekućine treba predgreva. Stalnom kontrolom unutrašnje tjelesne temperature, rad srca i diureze. treba uzeti instalacije centralnog-venski kateter se izbegao kontakt sa kraja katetera u srce šupljinu. Indikacije za traheje intubaciju je uglavnom isti kao i normalne tjelesne temperature bolesnika. Tokom intubacija može doći do aritmii- ali nedavni rad je pokazao da je, nakon pažljivog oksigenaciju intubaciju izuzetno rijedak uzrok takve komplikacije.

Iako aritmija u bolesnika s hipotermije predstavljaju ozbiljnu opasnost za život, većina aritmije (npr sinusne bradikardije, atrijalne fibrilacije ili flatera) ne zahteva tretman i nestaje nezavisno kada grejemo.

Osim toga, aktivnost antiaritmika, i srčanih glikozida tokom hipotermije nepredvidiv i hipotermiju miokarda otporan na atropin i elektrostimulaciju.

Ventrikularna fibrilacija često nije pogodna za terapiju sve dok se pacijent zagreje.

Kod bolesnika s VF treba pokušati (jednom ili dva puta) da izvrši električne defibrilacije. U slučaju kvara takvih pokušaja treba posegnuti za početak CPR, i brzo zagrijavanje. Kao zagrijavanje infarkt srca ponekad oporavi spontano ili kao odgovor na električnu defibrilacije.

S obzirom da je većina pogođenih hipotermiju predstavljaju alkoholičara koji imaju tiamin iscrpljivanje (a pošto je uzrok hipotermije može poslužiti Vernike bolest) treba odrediti intravenski tiamin zatim administracije 50-100 ml 50% otopina dekstroze.

Kada antibiotika, steroida i hormona štitnjače zahtijeva individualni pristup.

Ozbiljna i često latentna infekcija može ili izazvati ili pogoršati hipotermije. Iako antibiotici se obično ne koriste za identifikaciju određene infekcije, preporučuje se detaljnu pretragu za eventualne infekcije.

Rutinska steroida terapija obično se ne prikazuje, ali pacijenata sa istorijom depresije ili adrenalne insuficijencije prije hipotermiju epizoda, kao i osobe sa myxedema komu treba odrediti hidrokortizon (100 mg).

Hipotermija i hipotireoze podmazati mnogih kliničkih znakova.

Iako velika većina pacijenata sa myxedema komi u stanju hipotermije, hipotireoze, postoji samo mali broj pacijenata sa gipotermiey- razine hormona štitnjače je najčešće normalan ili blago povišen.

Uvođenje tiroksina u velikim dozama je potrebno kod pacijenata sa myxedema komi, ali se može kontraindicirana za druge pacijente sa hipotermije. Dakle, terapija tiroidnih hormona se prikazuje samo za pacijente sa potvrđenom (anamneza) hipotireoidizam, tiroidektomiju ili s jasnim kliničkim znacima myxedema koma.

Metode koje se koriste za zagrijavanje pacijenti su navedene u tabeli. 2. odabrani način - kompleks i kontroverzna u mnogim aspektima. Potencijalni komparativna studija različitih metoda zagrijavanja nisu provedene na ljudima. Svaka od ovih metoda ima svoje prednosti i mane.

Pasivni grejemo vam omogućava da zagrevanje pacijenta iz svojih rezervi.

S obzirom da je razvoj od hipotermije se često javlja već dugo vremena (nekoliko sati ili čak dana), to je sporo zagrijavanje fizioloških i izbjegava brze promjene kardiovaskularnog sistema i komplikacije povezane sa upotrebom metoda aktivnog zagrijavanja. Međutim, u ovoj metodi temperatura raste sporo, međutim pasivno zagrijavanje može biti neprihvatljivo bolesnika sa kardiovaskularnim poremećajima.

Aktivni vanjski grejemo (egzogeni primjena topline na površinu tijela) često vam omogućava da brzo podići temperaturu i uspješno se koristi kod mnogih pacijenata.

Međutim, metoda ima nekoliko potencijalnih mana Primjena vanjskog topline može uzrokovati širenje perifernih krvnih sudova, a samim tim i, povratak hladnokrvno od periferije do centralnih organa. Tokom zagrijavanja periferne sekcije paradoksalno hlađenje može doći do centralnih organa, koja je prepuna pojava aritmija.

Iako je mehanizam i značaj ove pojave ("naknadne smanjenje unutrašnje tjelesne temperature") Nisu u potpunosti jasni, njegovo postojanje nije u sumnju i dobro dokumentirana.

Periferne vazodilatacije i venskom stazom također može dovesti do hipovolemija i hipotenzije relativne (sa grejemo šok).

mliječne kiseline eluiranjem iz perifernih tkiva može dovesti do "acidoza zagrijavanje"I povećanje metaboličke potrebe periferije prije ohlađene srce, će biti u mogućnosti da pruži adekvatnu perfuziju tkiva, dovodi do povećanja u hipoksije i acidoze. Konačno, reanimaciju i praćenje stanja pacijenta, umočen u toplu vodu, tehnički komplicirano.

Aktivni zagrijavanje ima niz potencijalnih prednosti.

Dakle, prije svega, zagrijane unutrašnje organe, uključujući srce, smanjuje infarkt razdražljivost i vraća srčanu funkciju. Ovo sprečava brzo širenje perifernih krvnih sudova, što smanjuje učestalost i stupanj "ponovo spuštanje unutrašnje temperature"Kao i pojava šoka i acidoze. Međutim, neke metode interne zagrijavanja invazivne i može biti teško nositi.

Pri udisanju grejemo - uvođenje zagrijani i ovlaženog kisik preko maske ili endotrahealna cijevi - pruža samo mali unos topline i stoga neefikasno.

Međutim, ova metoda je važna jer pomaže da se smanji gubitak topline kroz pluća (potencijalni gubitak od 30% od ukupne topline proizvedene u organizmu). Isto tako, oni moraju biti predgreva da spriječi daljnje hlađenje pacijenta nakon administracije intravenske tekućine.

Navodnjavanje gastrointestinalnog trakta (želudac, debelo crijevo) topla slana voda tehnički teško, a omogućava kratko vrijeme da drže velike količine želuca tekućine.

Prilikom obavljanja pranje u inhibiran bolesnika sa hipotermije neophodnih za zaštitu disajnih puteva, kako bi se spriječilo plućne aspiracije.

Peritonealnoj dijalizi omogućava zagrijavanje brže nego bilo koji drugi način. To je naširoko koristi i može se obaviti brzo i bez ikakvih tehničkih poteškoća. Njegova efikasnost je pokazao iu eksperimentalnim životinjama i u klinike- metoda ima niz prednosti: pored pružanja relativno brzo zagrevanje, omogućava da uklonite otrova i izvršiti korekcija elektrolita abnormalnosti.

Standard dijalizu se zagrijava na 40-45 ° C, a zatim brzo uveli i ukloniti.

Rapid unutarnje zagrijavanje se može postići preko ekstrakorporalnom cirkulacije pomoću zagrejanoj hemodijalize rješenje ili primjenu kardiopulmonalne obilaznice. Potonji uključuje korištenje arteriovenske shunt intercoolerom, najčešće se koristi za ovu svrhu femoralne arterije, od kojih je krv se dovodi do ogledala, a zatim se vratio u femoralne vene. Ova metoda omogućuje vam da brzo implementirati zagrijavanja bolesnika s dubokim hipotermije.

Međutim, to zahtijeva posebnu opremu i obučeno osoblje, koje često ograničava njegovu upotrebu u takvim slučajevima.

Razne metode zagrijavanja koristeći dijatermijom i radio talasa. Ove metode su izgleda vrlo obećavajuće, ali iskustvo njihove upotrebe kod pacijenata sa hipotermije nedostaje.

Na kraju, treba spomenuti medijastinuma način navodnjavanja pomoću otvorenog torakotomije, koji se koristi kod nekih pacijenata. Ovaj postupak je povezan sa mnogim ozbiljnim komplikacijama, i gotovo da nema prednosti u odnosu na druge metode.

Prilikom odabira metoda zagrijavanja treba uzeti u obzir trajanje, opseg i uzroke hlađenja, kao i mogućim posljedicama hipotermiju države.

Pacijenti s akutnim hipotermije (npr kada uronjen u hladnu vodu) imaju samo manje promjene u cirkulaciji volumena krvi, elektrolita sastav i status kiselina-baza. Kod takvih pacijenata, brz vanjski grejemo je obično sigurno i uspješno.

Pacijenti sa umjerenim hipotermije, koji su u fazi "uzbuđenje", Poboljšanje dogodi, obično na račun vlastite proizvodnje topline bez obzira na način koristiti zagrijavanje. Incidencija aritmija na temperaturama iznad 30 ° C je nizak, međutim, rijetko je potrebno brzo zagrijavanje. Hipotermija može biti povezana s intoksikacija drogom. Ako se lijek može se zaključiti dijalizom, treba razmotriti mogućnost obavljanja peritonejsku dijalizu ili hemodijaliza za grejemo, i za uklanjanje toksičnih tvari.

Možda je najvažnije je stanje kardiovaskularnog sistema.

Pacijenata sa stabilnom srčanog ritma (uključujući i sinusne bradikardije i fibrilacija atrija) i stabilne vitalne funkcije ne treba brzo zagrevanje.

Kod takvih pacijenata, pasivna primijeniti zagrijavanje i neinvazivne metode (npr, uvođenje toplog i vlažnog kisika i predgreva u / ili tečnosti).

Pacijenata sa znacima kardiovaskularnih kvara ili nestabilnost, uključujući i uporni hipotenzije i po život opasnih aritmija, potrebno brzo zagrevanje. Najbolji način zagrijavanja je još uvijek postavljena. Iako aktivan interni zagrijavanje ima mnogo prednosti, aktivni vanjski zagrijavanje zagovornici ističu jednostavnost održavanja, podržavaju brojni primjeri kliničku efikasnost. Također je moguće i istovremeno korištenje više metoda grejemo.

Mnogi pacijenti sa hipotermije su prethodne infekcije ili drugih ozbiljnih bolesti.

Studije pokazuju da pacijenti sa smrtnošću "jednostavan hipotermija" (Obično alkoholičari sa hladnom izlaganje) je niska.

Prognoza za pacijente s teškim istovremene bolesti gore.

U pogledu konačnog ishoda prethodne patološki proces je mnogo važnije od stepena hipotermije ili grejemo odabrani način. Tako je, u procjeni ovih pacijenata, au toku njihovog tretmana treba uzeti u obzir ne samo hipotermije, ali i komorbiditeta.

Sigurnost učinak hipotermije može imati nekog uticaja na prognozu: smanjenje potrošnje kisika može zaštititi mozak i druge organe od ishemije i anoksije. To znači da uobičajeni kriteriji za procjenu smrtonosna ili nepovratna stanju izgubiti njihov značaj u bolesnika s hipotermije da može preživjeti čak dužeg zastoja srca bez neuroloških posljedica.

Kod pacijenata sa hipotermije, čak i ako stignu u ED u stanju obamrlosti, apneje, sa fiksnim i proširene zenice mogu završiti oporavak. Da li su dokumentirani slučajevi u oporavku smanjiti unutrašnje tjelesne temperature do 16 ° C, kao i srčani udar za više od 3 sata i pacijenti u hladnu vodu 40 minuta.

Smrt u toku hipotermija može utvrditi samo kada je nemoguće preživljavanje otogrevaniya- sprovodi nakon reanimacije treba nastaviti sve dok je unutrašnja temperatura je najmanje 30-32 ° C.

GA Bessin

Udio u društvenim mrežama: