Prva pomoć za pankreatitis

Dijagnoza akutnog pankreatitisa (AP) je prvenstveno zasnovana na kliničkih znakova.

težine bolesti je različit - od malih pankreasa edem jasno da nekroze i krvarenja.

Klinički znaci nisu patognomonična, a simptomi ovise o stupnju uništenja žlijezde. U većini blagi oblik pankreatitisa su označeni epigastrijumu bol, nadutost, mučnina, povraćanje i hyperamylasemia.

Najtežih oblika može biti u pratnji vatrostalnih hipotenzivni šok, gubitak krvi i respiratorne insuficijencije. 1977. g. Ranson i Posterbach procjena shema predložio stepen OP gravitacije.

Pomoću ovih kriterija, to je svrsishodno u predviđanju ishoda i upoređujući različite tretmane.

etiologija

Razlog najčešće OP je zloupotreba alkohola ili žučnih kamenaca.

Učestalost svake od ovih uzročnih faktora u mnogome zavisi od starosti bolesnika, te je vrlo varijabilna, u skladu sa različitim zdravstvenim ustanovama.

Pacijenata starijih od 50 godina, u bolnicama uopšte terapijske profila, najčešće imaju bilijarne pankreatitisa, dok je kod mlađih pacijenata koji dolaze u hitnu pomoć, gotovo uvijek pate od alkoholnih pankreatitisa.

Patofiziologija

Kompletna razumijevanje patofiziologije OP tamo.

U literaturi dugi niz godina dominira koncept "zajednički kanal" Opie, ali nakon smrti anatomske studije su pokazale da je pravi zajednički kanal, bilo je samo podskup pacijenata sa pankreatitisa.

Osim toga, temeljna disekcija postmortem studija fatalnih slučajeva rijetko otkriva okluzivne kamenje faterova ampula.

U jednom eksperimentu na životinjama audio anastomoze bilijarne i gušterače kanala, žuč audio uvod u pankreasa kanal (ne pod pritiskom) ne dovode do pankreatitisa.

Samo uz žuč tripsina ili bakterija, i uvođenje mješavina pod pritiskom u pankreasa kanala mogu ponovljivo izazvati eksperimentalni pankreatitis.

Vaskularni spazam, očigledno ima važnu značaj kao faktor uzročnog ili prekursor akutnog pankreatitisa. Hyperlipidemic seruma, ponekad kod pacijenata koji zloupotrebljavaju alkohol mogu biti odgovorni za zagađenje peripancreatic plovila i relativne ishemije pankreasa.

Blokada terminala arteriola u malim kuglice (8 do 20 mikrona) dovodi do razvoja pankreatitisa izražena. Posljedično oštećenje acinusa i kanala dovodi do ekstravazacije proteolitičkih enzima i napredovanja upalnih procesa. Alkohol povećava propusnost pankreasa kanala, povećanje prinosa proteolitičkih enzima.

Alkoholna pankreatitis može biti rezultat duodenuma upale, jer je neki stupanj opstrukcije pankreasa kanala uz povećanje pritiska u njemu. Takve promjene mogu biti sekundarne spazam Odijevog sfinktera ili pankreasa gipersekreiii.

Uz povećane učestalosti povezane pankreatitis hiperparatireoidizam, međutim mehanizam interkonekciji je nepoznat.

Bolesnika sa primarnim hiperlipidemije (tip I, IV i V po Frederikson) se često razvija OP, ali kod pacijenata sa pankreatitisa može se uočiti prolazne sekundarne hiperlipidemije zbog evolucije lipoproteina lipaze inhibitora tijekom egzacerbacije.

Pankreatitis može izazvati različite droge, kao što je metil alkohola, tiazidnih diuretika, i phenformin. Upala i infekcija (npr zaušnjaka infekcije ili hepatitis) također može dovesti do razvoja pankreatitisa. Prodoran čireva zadnjeg zida želuca i duodenuma, uključujući u proces glave pankreasa, može uzrokovati lokalizirane pankreatitis. Edem i otok pankreasa, posebno kada značajne lezije glave može dovesti do parcijalne opstrukcije holedohusu ili izlaz otvaranja želuca. Posljedica može biti rasti u bilirubina u krvi i pojave kliničkih znakova žutice. Pankreatitis također može dovesti do paralitički ileus zbog peritonealne iritacije.

dijagnostika

laboratorijskih podataka

Od kliničkih znakova nisu patognomonična za OP, dijagnoza se često zasniva na otkrivanju promjena u laboratorijskim istraživanjima, najčešće na određivanje amilaze u serumu. Za proizvodnju amilaze između dva gena hromosoma 1. Ovi geni su poznati kao AMV, i AMV2. organi amilaza proizvode izraziti samo jedan od dva gena, ali nikad oboje.

Jedini organ izražavanja AMV2 gen pankreasa. Sve ostalo - jajovodima, jajnicima, pluća, žlijezda slinovnica, mliječne žlijezde, i endokrinih žlijezda - express lokusa AMV. Pankreasa amilaza (AMV2) može odvojiti od ne-pankreasa (AMV,) različite metode elektroforeza. Normalno, odvajanje je gotovo potpuna. Brojni isoamylase su rezultat posttranslacione modifikacija osnovnih izoenzima.

Tokom poslednje decenije, pokazatelj patologije pankreasa je definicija ukupnog nivoa amilaze u serumu. Prema nedavnom istraživanju, 32% pacijenata primljenih sa dijagnozom OP put na osnovu prisustva bola u gornjem trbuhu, mučnina, povraćanje, i podići nivo u serumu amilaze, non-pankreasa amilazemiya poštovati. Ovo pokazuje široku varijabilnost kliničkih kriterija koji se koriste za dijagnozu OP.

Zato što je elektroforeza serum za razliku isoamylase traje dugo (oko 2,5 sata), drugi testovi su predloženi, posebno određivanje odnosa amilaze i klirens kreatinina, koji je povećan u bolesnika s OP.

Prosjek odnos klirens je oko 3% - vrijednost je 5% ili više pretpostavlja OP. Mehanizam povećava klirens amilaze može biti reapsorpcije defekt amilaze. Nažalost, povećan odnos klirens se određuje i na druge bolesti, a ne svaki pacijent sa OP ovaj odnos raste.

krvi lipaze (još jedan enzim proizvodi u pankreatitisa) gotovo uvijek povišeni u OP. Iako mjerenje lipaze je više osjetljiva metoda otkrivanja OD odnosu na određivanje amilaze u serumu i specifičnost ove metode je preniska. Dokaz da je nivo lipaze raste kasnije od nivoa amilaze, i ostaje povišen duže, nisu potvrdili, ali ponašanje sadržaja lipaze (u poređenju sa amilaze) više predstavnika klinički tok bolesti.

Kada krvarenja povezan s pankreatitisom, Hb dekolte može doći pod djelovanjem enzima pankreasa da formiraju methemalbumin. Prisustvo ovog pigmenta kod pacijenata sa OP ukazuje hemoragijski pankreatitis. Nažalost, otkrivanje methemalbumin u serumu također nije patognomonična za OD i može se javiti kada je bilo stanje u pratnji intraabdominalne ili retroperitonealna krvarenje.

Izolacija proteina zrna pšenice inhibirajući pljuvačke amilaze, gotovo 100 puta jači od aktivnost pankreasa amilaze rezultiralo brzo određivanje slične vrijednosti u serumu isoamylase. Poređenje serumu amilaze prije nego što su mjerili i nakon interakcije sa inhibitora, kako bi se utvrdilo dio amilaze, koji pada na pankreasa izvora. Ova metoda je vrlo obećavajući u odnosu na poboljšanje tačnost tumačenje rezultata određivanja serumske amilaze. U bolesnika s teškim edem pankreasa glave kao rezultat pankreatitisa može doći do porasta bilirubina i alkalne fosfataze.

Kao iu većini država koje uključuju upale, obično prisutan leukocitoza, u jednostavno slučajevima, ali je broj leukocita rijetko prelazi 20 000 po 1 ml.

Laboratorijske analize može uspostaviti nizak nivo kalcijuma. Produžena hipokalcemijom (manje od 7 mg / 100 ml) je povezana sa lošom prognozom. Hipokalcemijom se mogu pojaviti u interakciji sa kalcijumom slobodne masne kiseline, zatim kalcijum kompleksa mylov- ali potpuno objašnjenje za ovaj fenomen nije prisutan.

radiodiagnosis

Nativna X-zraka malo doprinosi dijagnozu akutnog pankreatitisa, iako je prisutnost kalcifikacije uključuje navedenih bolesti pankreasa. Najčešći rendgenski pregled se obavlja kako bi se isključila druge bolesti koje mogu prikriti pankreatitis. Pacijenti sa simptomima opstrukcije i OP izabere akumulacije vazduha u tankom crijevu kod upale gušterače je opisan kao otečene crijeva petlje. Blow-up petlje plinova crijeva grčevi sa svojim distalnim dijelovima uključuje intestinalna opstrukcija (znak "sjeckani off" crijeva). Nijedan od ovih simptoma nije univerzalan u dijagnostici OP.

Kada je studija kontrast X-ray gornjeg gastrointestinalnog trakta se ponekad nalazi suženje ili otekline na duodenuma, ali rutinski obavlja ovaj postupak ili studiraju barijum klistir za potvrdu dijagnoze nepraktično. Bilo je nedavno bio interes za ultrazvuk ili CT kod pacijenata sa OP.

Znaci pankreasa edem ili zadržavanje tekućine može ukazivati na akutna upala prostate. Pokazano je da rengdenske se pomaže ne samo u dijagnostici OP, ali i pruža važne prognostičke informacije. Međutim, rutinska upotreba ove metode nije potrebno. To bi trebalo koristiti samo u najtežim slučajevima, ili u slučaju sumnje na pojavu kasnih komplikacija. Uvođenje kontrastnog sredstva pod pritiskom u kanal upaljene pankreas pojaviti nerazuman.

Postoje slučajevi izrazio pankreatitisa zbog endoskopska retrogradna cholangiopancreatography (ERCP), iako su vrlo rijetke i vjerojatno zbog neiskustva Endoscopists. Određivanje isoamylase pokazuje da nakon ERCP povećava razinu gušterače amilaze malo u gotovo svih pacijenata.

tretman

Oslonac liječenja akutnog pankreatitisa je tečni tretman.

Razumijevanje da edem može biti rezultat velikog obima retroperitonealna sekvestracija tekućine izazvao intenziviranje reanimacije napore, a samim tim i smanjenje smrtnosti. Iako je u odnosu na optimalnu shemu supstitucije terapije, postoje određene razlike, potreba za uvođenje uravnoteženog otopine elektrolita prepoznaje većina autora.

Smanjenje koristeći albumin gušterače edem modela na perfuzijom pankreasa ukazuje na svoju korisnost koloidnog rastvora.

Iako je, prema nekontrolisane kliničke studije, uvođenje velike količine svježe smrznute plazme u bolesnika s akutnim pankreatitisom izgleda prilično efikasan, većina hirurga vjerujem da te mjere nisu dovoljne za poboljšanje rezultata liječenja, ali značajno povećati svoju vrijednost.

Tečnost treba davati u iznosu koji je dovoljan da se osigura perfuzija bubrega.

U težim pankreatitis, pacijent treba biti prebačen u jedinici intenzivne njege sa maksimalnim hemodinamskih monitoringa. Pad u hematokrita ukazuju na krovotecheniya- u ovom slučaju transfuzije krvi.

Iako je upotreba nazogastrične sonde je opšteprihvaćena, kontrolisanih kliničkih istraživanja ukazuju da se ne vrši nikakav uticaj na bolest.

Međutim, teorijska prednost nazogastrične cijevi kako bi se smanjila stimulacija pankreasa i postavljene vrijednosti u prevenciji povraćanja koriste standardne cijevi deo tretmana u većini medicinskih centara.

Jer akutnog pankreatitisa u većini slučajeva riješiti spontano, dovoljno liječenje je često održavati adekvatne volumena tekućine, ublažavanje bolova i sprečavanje povraćanja.

Mali broj bolesnika mogu razviti ozbiljne sistemske bolesti, komplikuje acidozu, zatajenje bubrega, teške hipokalcemijom i respiratorne insuficijencije.

U ranim fazama OP nije bakterijska bolest, pa je prve upotrebe antibiotika nije potrebno. Sepsa (ako se dogodi) je uzrokovana sekundarne infekcije i obično postoji neki kasniji datum. Izuzetak je OP komplikovan bilijarnog trakta u prisustvu holedoholitijazom.

Da bi se ubrzao oporavak od pankreatitis je predložio upotrebu različitih lijekova, kao što su antiholinergici, apoproteina i tsimetidin- međutim, kao što je pokazano kontrolisanim kliničkim ispitivanjima, nijedan od njih ne utiče na prirodni tok bolesti.

Peritoneumska želuca je izvedena u bolesnika koji ne odgovaraju na početno mjere podrške. Obrazloženje za sastanka je da je razvodnjavanje ili uklanjanje "toksičan" faktori šok dodjeljuje u nekroze pankreasa, može pozitivno utjecati na stanje pacijenta. Iako suptilne mehanizme pozitivne efekte peritoneumske želuca u akutnog pankreatitisa prilično kontroverzna, nekoliko kliničkih zapažanja potvrđuju izvodljivosti u težim slučajevima.

Značenje kirurško liječenje za OP ograničen.

Pacijenti sa kliničko pogoršanje bolesti i pored maksimalne aktivnosti podrške izložen laparotomii- otkriva još jedan, još izlječiva stanja, koja bi mogla su izostavljeni, kao i da se izvrši drenaža pankreasa i uklanjanje nekrotičnog tkiva.

Pacijenti sa OP kao rezultat komplikacija kalkulozni kolecistitisa i poboljšanje holedoholitijaza se mogu javiti u slučaju ranog dekompresije zhelchevyvodyashih načine.

Akutnog pankreatitisa može se smatrati kao bolest ograničenog trajanja.

No značajno poboljšanje liječenja pacijenta, do kraja sedmice trebalo bi da pozovem doktora sumnja na komplikacije kao što je apsces pankreasa pseudocista ili pankreasa ascites.

Dostupnost apsces ili pankreasa pseudociste treba sumnjati u svakog pacijenta s rasutom stanju u trbušnoj šupljini, povećanje amilaza u serumu, povišene razine bilirubina i leukocitoza.

Tokom posmatranje pacijenta u hitnoj pomoći može doći do spontane rupture pseudociste sa katastrofalnim posljedicama. Moguće erozije u gornjem dijelovima gastrointestinalnog trakta ili okolnih krvnih sudova, što je praćeno masivnim krvarenjem.

Dijagnostici i liječenju OP veoma složen. Bolest je hirurški bolest, opisan kao "akutni abdomen" i zahtijeva kontinuirano praćenje i konsaltinga hirurg za izbor odgovarajuće strategije liječenja.

Owen R. Shields ml.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani