Prva pomoć za otitis media u djece

Video: Kako liječiti uho. Dijete je uhu šta da radim. Odraslih. Tretman. Otitis. Kod djece. uši

otitis media

Otitis media, definira se kao upala srednjeg uha, nije neuobičajeno u pedijatrijskih pacijenata. Akutni otitis media (CLIA) (uz gnojenje akutne, gnojnih, bakterijski) prati znakove i simptome upale srednjeg uha, kao što su otalgia, sekret iz uha, porast temperature i nedavna pojava bola pri dodiru na uhu.

Otitis media s izliv (SPC) (serozne, nadražaj sekretorni bez gnojenje) je relativno asimptomatska eksudativne nakupljanje tekućine u srednjem uhu šupljine. Po svojoj dužini (ali ne na težini prikazuje) SPC je podijeljena na akutne (manje od 3 tjedna), subakutni (od 3 tjedna do 3 mjeseca) i kronični (preko tri mjeseca). Najvažnija razlika između SPC od CLIA je odsustvo SPC na znakove i simptome akutne infekcije (uhu, sekret iz uha i groznica) - Gubitak sluha može se javiti u obje države.

Rizik od otitis media je najviši u dojenčad i malu djecu s Najveća incidencija napomenuti starosti od 6 do 36 meseci. Za 3 godine više od 2/3 djece ima najmanje jednu epizodu CLIA, i 1/3 - tri takve epizode ili više. Incidencija je veća u dječaka - domorocima Amerike, Eskimi Aljaske i Kanade, kao i kod djece sa split klima ili drugim kraniofacijalne malformacije (npr Down sindrom).

Izliv u srednjem uhu šupljini može trajati nekoliko tjedana ili mjeseci nakon epizode CLIA. Antibiotska terapija je obično sterilizira izliv, ali ne potpuno eliminirati. Nakon prve epizode CLIA izliva se održava za 2 tjedna u 70% djece za 1 mjesec - 40%, 2 mjeseca - 20% i 3 mjeseca - 10% djece.

etiologija

Najčešći uzrok je bakterijska infekcija CLIA, dok je neto bakterijske kulture eksudata može se dobiti u 60-75% slučajeva. Generalno, ovi mikroorganizmi kolonizirati nazofarings i prodiru u šupljinu srednjeg uha kroz Eustahijeve tube. Oko 2/3 bakterijskih izolata iz upalnih eksudata čine pneumokoka i Haemophilus influenzae (pneumokoka da imaju od 25 do 50%, i Haemophilus influenca - od 15 do 25%).

Branhamella catarrhalis istiskuje piogenih streptokoka (grupa A) kao treći uzročnu organizam u mnogim regijama. Staphylococcus aureus nalazi se u oko 2% od kulture, a preostalih 5-10% otkrio mješoviti infekcije. Međutim, u djece u dobi od 6 nedelja (ili manje) u 10-20% izolata su zasijane gram-negativni bacili i Staphylococcus aureus. Iako su virusi se rijetko nalaze u tečnosti iz srednjeg uha šupljini, nedavna istraživanja pokazuju povećan rizik od SPC nakon infekcije gornjeg respiratornog trakta, što je uzrokovano respiratorni sincicijalni virus, adenovirus i virus gripa tipa A ili B.

Patofiziologija

Dominantan faktor u patogenezi otitis media je kršenje funkcije Eustahijeve tube. Otitis media može biti uzrokovana dvije vrste cijevi disfunkcije: opstrukcija i abnormalni otvaranje. Njegova opstrukcije može rezultirati iz stalnog kolapsa Eustahijeve tube zbog povećane povodljivost svojih zidova, i (ili) svojim aktivnim neadekvatne mehanizam za otvaranje. Dojenčad i malu djecu su skloni opstrukcija Eustahijeve tube jer je hrskavica koja podržava zid cijevi, imaju manje gust nego kod odraslih.

Osim toga, opstrukcija Eustahijeve tube i smanjenje njegova funkcija može biti uzrokovana gornjeg respiratornog trakta ili alergijske procese. Opstrukcija Eustahijeve tube dovodi do poremećaja ravnoteže između pritisak u srednjem uhu šupljine i atmosferski pritisak, što stvara povoljne uslove za pojavu gnojne ili sterilnih izliva.

klinički znakovi

Klasični znakovi i CLIA simptomi uključuju bol u uhu (uhu), pražnjenje iz uha i lihoradku- ali dijagnostičke vrijednosti u dojenčadi može imati samo oticanje uha i njegove razdražljivost. Dijagnostičkih metoda je najvažnije pneumatskim otoskopija.

Da bi se postigla adekvatna vizualizacija vanjskog ušni kanal i bubne opne (BP) je potrebno ukloniti ušni vosak iz uha kanala tupim sonde ili pranjem toplom vodom. Na otoskopija treba imati u vidu prisustvo ili odsustvo upalnih eksudata, položaj BP, njegova boja, transparentnosti i mobilnosti. Svjetlo refleks je bez dijagnostičke vrijednosti.

Normalno BP je proziran i ima sivkastu biserna nijansa, ali kada plač bebe može se uočiti svoje crvenilo. To bi trebao biti slobodan da se kreće u odgovor na pozitivan ili negativan pritisak generira pnevmatoskopom- ipak izvući-BP ima ograničene mobilnosti. Kada CLIA bubnjić obično blatnjavi, zagušeni, a ponekad vybuhayuschey- s koščatim znamenitosti (duge i kratke bodlje čekić) se određuju s poteškoćama. Međutim, najvažnija dijagnostička karakteristika je nedostatak mobilnosti ili smanjenje PD.

To je neinvazivna dijagnostička metoda i timpanometriju, koji omogućava da se utvrdi elastičnost BP i srednjeg uha šupljine. Na poseban sonda, čvrsto umetnut u vanjski ušni kanal, ton prenose fiksni intenzitet, dok je tlak zraka u prolaz promjene od pozitivnih do negativnih. Rezultirajući Timpanogram odražavaju akustične elastičnost srednjeg uha šupljine i omogućiti da razlikuju zdrava od oboljelih uši (m. E. Sa izliv). U dojenčadi i djece, nisu u stanju da sarađuju, koristeći akustične refleksometriya- ove metode je lakše u performansama (u odnosu na timpanometrija) i pruža slične dijagnostičke informacije.

Najinformativnije metoda dijagnosticiranja prisustva izliva, i određuje svoju prirodu i specifične infekcije aspirira iz šupljine srednje uha- međutim, to se rijetko koristi za te svrhe u hitnim odjelima.

Aspiracija iz srednjeg uha šupljini je svrsishodno u sljedećim slučajevima:

u progresivnom sepse;
u djece s imunodeficijencije;
kod novorođenčadi;
u djece s upornim simptomima CLIA nakon antimikrobnu terapiju više od 48-72 sati.

PSU dijagnostička punkcija se može izvršiti pomoću spinalne igle (№ 18) ili katetera preko igle, pričvršćen na špric. Punkcije je napravljen u dnu PSU. U slučaju terapijskih nužnost drenaže myringotomy obavlja. Rez je napravljen u donjoj polovini BP- bi trebalo da bude dovoljno velika da pruži adekvatnu drenažu i ventilaciju srednjeg uha šupljine. Myringotomy sposoban eliminacije neuobičajeno teške otalgia i na početku i na bilo kojoj fazi bolesti. Osim toga, vrši se u prisustvu gnojnih komplikacije (meningitis, paraliza lica, mastoiditis).

tretman

Izbor odgovarajućeg antibiotika na osnovu brojnih faktora:

određivanje najverovatnije etiološki agens ili patogena specifične otkrivanje tečnosti dobijenih u srednjem uhu šupljini;
djelotvornost antibiotika protiv mikroorganizama, u CLIA pozivatelja;
prodiranje antibiotika u tečnom mediju srednjeg uha šupljini;
povijesti alergija droge.

Video: otitis - Dr. Komarovsky School

Lijek izbora u liječenju CLIA za 10 dana je amoksicilin (30-40 mg / kg na dan u 3 podijeljene doze) [ili ampicilin (50-100 mg / kg na dan u 4 podijeljene doze)], zbog svoje aktivnosti in vitro i in vivo u odnosu na pneumokoka i većina H.influenzae sojeva. Međutim, ako se pretpostavi ili izoliran beta aktamazoprodutsiruyuschaya H.in¬fluenzae ili B.catarrhalis, uključuje odgovarajući antibiotik trimetoprim i sulfametoksazol (Bactrim, Septra) (8 i 40 mg / kg na dan, odnosno, u dozama od 2 frakcija), eritromicin i sulfisoxazole u kombinaciji (pediazol) (40 i 100-120 mg / kg na dan, odnosno, u 4 podijeljene doze), CEFACLOR (40 mg / kg na dan u 3 podijeljene doze) ili amoksicilin kalijum klavulonsku kiselinu (Augmentin) (40 mg / kg dnevno u 3 podijeljene doze).

U dojenčadi mlađe od 6 tjedana CEFACLOR poželjno koristiti (30-40 mg / kg dva ili tri puta dnevno) zbog velika vjerovatnoća prisustva patogena kao gram-negativne Escherichia coli ili Staphylococcus aureus. U slučaju alergije na penicilin i eritromicin preporučuje sulfisoxazole (u kombinaciji), ili trimetoprim i sulfametoksazol.

Prema brojnim studijama, akcija antibiotika u liječenju upale srednjeg uha, strani reakcije zahtijevaju prekid droge, ima manje od 5% bolesnika. U primjeni ampicilin i amoksicilin najčešći nuspojava je proljev, a zatim dodavanjem osip na koži. Trimetoprim i sulfametoksazol takođe može izazvati proljev i osip na koži (uključujući Stevens-Johnson sindrom), ali je češća u razvoju neutropenije i trombocitopenije.

Osim toga, kod pacijenata sa deficitom glukoza-6-fosfat dehidrogenaze ne treba davati sulfa droge. Eritromicin često uzrokuje gastrointestinalne simptome, uključujući i grčeve u trbuhu bol, mučnina, povraćanje i proljev. CEFACLOR, osim mogućeg cross-reaktivnost kod pacijenata alergični na penicilin, mogu izazvati simptome nalik serumske bolesti, posmatrane osip, artralgija, groznica ili artritisa.

Je da umanji neke simptome CLIA može biti korisno da se identifikuje dodatna terapija, uključujući antipiretika i analgetika. Određeni reljef iz uhu često donosi lokalni analgetik (auralgan) ubrizgava u uho prohod- ali ga ne treba koristiti u prisustvu PD perforacije.

Protuupalno, anti-histamina i kortikosteroidima nije igrao značajnu ulogu u liječenju CLIA. U obavljanju odgovarajuće antimikrobne terapije u većini djece s CLIA postoji značajan napredak u odnosu na 48- 72 sati. Održavanje ili oporavak od bola i (ili) prisustvo groznica ukazuju na potrebu za ponovno ispitivanje djeteta i promjenu antimikrobnih droge. Razlozi za nedostatak učinkovitosti tretmana uključuju mikroflore otpornost na antibiotik, nepridržavanja uputstava lekara i prisustvo strukturnih ili imunoloških abnormalnosti.

2-4 tjedna ponovno ispitivanje djeteta vrši se nakon završetka antimikrobne terapije. Tako je u nekim djeca otkrila uporna (ali bez simptoma) izliva u srednjem uhu šupljine.

U takvim slučajevima, postoje dvije mogućnosti za daljnje liječenje:

"pod budnim okom očekivanja" (Bez tretmana) sa dodatnom ispitivanju u 6 tjedana - za djecu koja imaju asimptomatske ili SOV-
10-dnevni tretman sa drugim antimikrobnim rezistencije u pogledu mogućih bakterija onda preispitati.

Video: tretiranje gripe djeca igraju doktora sa zbirkom od najboljih SERIJA jabs

relapsa CLIA

Mnoga djeca imaju rekurentne epizode CLIA (relapsno CLIA). U nekim djeca, CLIA dolazi do pojave simptoma bolesti i formiranje novih izliva u srednjem uhu šupljini označena nakon nestanka prethodnog izliva, dok drugih akutnih simptoma u odsustvu upalnih eksudata resorpcije potvrdio nedavne epizode bolesti.

Ako recidivi česti nastaju u kratkim vremenskim intervalima, potrebno izvršiti preventivne mjere. Vrši detaljno ispitivanje djeteta, vodi laboratorija ili X-ray pregleda da bi se isključila submukoznom cijepanje tvrdog nepca, nazalni tumora, sinusitis, alergije i imunodeficijencije (C3 i C5 nedostatak).

U njihovom odsustvu, moguće je koristiti brojne metode za sprečavanje CLIA. Oni uključuju sljedeće:

profilaktička administracija antibiotika, kao što su amoksicilin (20 mg / kg na dan u 4 podijeljene doze) sulfisoxazole (50 mg / kg na dan u 4 podijeljene doze) ili trimetoprima i sulfametoksazol (4 i 20 mg / kg na dan u 4 podijeljene doze) - ili
držeći myringotomy sa aeracionih drenaža overlay.

Komplikacije i posledice otitis media

Komplikacije i posledice otitis medija utjecati uglavnom srednjeg uha i okolne strukture unutar temporalne kosti, ali u nekim slučajevima su intrakranijalnog u prirodi. Uho i intratemporalnye komplikacije uključuju gubitak sluha, perforacije ili džepu poput povlačenje PD timpanoskleroz, ljepila otitis media, oštećenja i fiksacija uha koščica, hroničnog gnojnog otitis media, holesteatoma, mastoiditis, labyrinthitis i paraliza lica.

Gnojenje u srednjem uhu, i (ili) mastoid može produžiti intracranially, uzrokujući intrakranijski komplikacije su: meningitis, ekstraduralne apsces, subduralni empijem, fokalne encefalitis, apsces mozga, i bočna tromboza (sigmoidne) sinusa. Takve komplikacije su rijetke, uglavnom u naprednim slučajevima.

D. M. Jaffe, S. Fuchs

Udio u društvenim mrežama:

Povezani