Pravni aspekti hitne medicinske pomoći

Dokaz je, po definiciji, je li to legalno nadležni sud će biti predstavljen kao dokaz u istinitost izjave. Obim prihvatljivosti dokaza zavisi od njihove relevantnosti i specifične izuzetke. Ovaj podobnosti određuje sud.

medicinske dokumentacije određuju se opseg Zajedničke komisije za bolnice Certification (JCAH) - okvir i postojeće evidencije po mnogima grupa stručnjaka kao dokaz prethodne činjenice. Ove grupe su doktori, stručnjaci, tužioci, žirija i pacijenata. Analiziraju zapisi uključuju sve relevantne dokumente, uključujući i upute davati pacijentima na otpustu iz bolnice.

Kao što je navedeno JCAH, "medicinski dokument mora biti ovjerena od strane ljekara koji je odgovoran za kliničku preciznost". Ostali upisi SNP su uobičajena praksa u ustanovi i priznaju kao izuzetak od pravila "rekla-kazala" a samim tim i adekvatan pravni dokaz.

Uvjeti JCAH (standardno VII) i odrediti glavni sadržaj medicinske dokumentacije. Registracija uključuje podatke pacijenta identifikacije, vremena i sredstava za njihovu isporuku, vitalne objektivnim dokazima i dobro definisane subjektivnih smetnji, kao i informacije o tretiranju prije bolnice, terapijske i dijagnostičke svrhe, rezultati testova i procedura, klinička zapažanja, rezultati liječenja, dijagnostike, stanje pacijenta u ekstrakt ih dobiti instrukcije i dokumentaciju koja se odnosi na odbije tretman.

Nedostatak evidencije navedene smatra se da je potrebna za bolnicu certifikaciju u suprotnosti sa standardima zaštite od strane JCAH.

Medicinska dokumentacija koriste kao pravni dokaz i analizirane iz ove tačke gledišta. Mark ili donje, činilo prikladno u vrijeme registracije, može izgledati na sljedeći bliže proučavanje gotovo buntovne. U očima sudije jasan i koncizan evidencije zaslužuju više blagonaklon tumačenje nego jedva čitljiv Scrawl.

Unosi hitne liječnik mora sadržavati smislene negativne informacije. Na primjer, glavni žalbu bol u grudima u slučaju dokumentovano negacije kardiopatologii pacijenta u odsustvu u porodici pušenja, hipertenzije i bol zrači kvalitativno razlikuje od slične pritužbe bez spominjanja navedenih faktora. Preporučuje se da zamolite pacijenta da je imao bilo koji drugi žalbe i dokumentirati čak istih nedostatak.

Ponekad u medicinskoj dokumentaciji koja sadrži greške. Adekvatan način njihovog ispravljanja - StrikeThrough pogrešan snimanje jednog ili dva funkcije sa stavljanjem inicijalima MEND, datum i vrijeme reformacije. Ona preporučuje objasniti razlog za korekciju (npr konfuzija u pripremi laboratoriji ili medicinsku istoriju podataka).

Prilikom transporta pacijenta se traži da izvrši potrebne medicinske dokumentacije. Potencijalno važne podatke o njegovom stanju za vrijeme transporta. Za više informacija o kontaktima s drugim zdravstvenim ustanovama i dogovor o transportu i prijem pacijenta (uključujući imena medicinskog osoblja i istorijskim podacima) su također uključeni u dokumentaciji hitnoj pomoći, kao što je oblik prijenosa odgovornosti. Imajte na umu da je odgovoran za sigurnost pacijenta slanje partija (SNP) i zanima me prije dolaska na institucije domaćina. Sada je zakonima koji uređuju uvjeti su prihvaćeni u mnogim državama transporta pacijenata. Oni treba da se poštuju radnika SNP.

Ako prethodne unose od strane ED, u bolnicama i lekaru pacijenta su na raspolaganju, a može razjasniti postojeće žalba treba učiniti neophodne napore za dobijanje informacija. Vrlo važno za liječenje pacijenata SNP odnosu je prethodno dobila i posljednji elektrokardiograma, X-zraka i (ponekad) i druge podatke. Pacijenti se često tretiraju u istom hitnoj zbog činjenice da oni imaju najviše informacija o njihovom stanju. Doktore, nije koristila postojećih izvora medicinskih informacija o vama mogu biti optužen profesionalnog nemara.

Tipična slučajeve pacijenata sa "migrene" nekoliko zdravstvenih ustanova. Jedan od tih pacijenata je umrlo od subarahnoidalne krvarenje 10 sati nakon trećeg posjeta konsultuje sa svojim lekarom. Dva telefonska poziva (privatnog doktora i pacijenta u hitnoj, gdje je bio tretiran) kako bi se dobili podaci koji su već dostupni bi pokazala da migrena u ovom poslu intenzivno specijalista kompjuter nikada nije trajao 3 dana.

Ako upis medicinskih podataka ovjeren od strane potpisom ili druge prihvaćene metode, može biti dopunjen kasnijim zapisima, ali u svakom slučaju se ne mijenja.

Promijeniti evidencija, uključujući i njihovo uništenje, u svakom slučaju, trebalo bi da bude osuđena kao etički i u smislu realizma da biste dobili sliku. U praksi, promjene u medicinskoj dokumentaciji dovesti do ozbiljnih posljedica, uključujući krivično gonjenje. Argumenti u korist takve akcije ne postoji.

Latinski izraz "res Ipsa Loquitur" sredstva "stvar, govoreći za sebe"I odnosi se na oblik posrednih dokaza. Da biste koristili doktrina "res Ipsa Loquitur" tužitelj mora dokazati tri specifične pozicije. Prvo, ne bi pretrpio štetu, ako ne neko nebrezhnost- drugo, da su sredstva da izazove oštećenja, stalno je u nadležnosti isključivo otvetchika- treće, da pacijent nije radila ništa što bi moglo doprinose njegovom oštećenja.

Primjer ove vrste - potpuno funkcionalan pacijenti primljeni u bolnicu iz ED u odnosu na konvencionalne apendektomije i došao nakon anestezije sa paralizovan ekstremiteta.

Pravne posljedice djelotvornu primjenu doktrine "res Ipsa Loquitur" - prebacivanje tereta dokazivanja iz tužitelj okrivljenom. Tužitelj ne bi trebalo dokazati da je optuženi pokazao profesionalni nemar. Sada se okrivljeni dužan da pokaže svoju odsutnost. Tako je, u slučajevima kada postoji više okrivljenih, jedan od njih brane prisiljen dokazati nemar drugih.

Sadržaj razgovora sa medicinskim osobljem, kao i sadržaj medicinske dokumentacije je u tajnosti. Tu se temelji na medicinsku etiku i zakon pravo pacijenta na povjerljivost njihovih doktora. Diskusija ovih osjetljivih podataka (usmeno ili pismeno) u novinama, sa povremenim telefonskih pretplatnika, policija ili znatiželjni promatrači, bez pristanka pacijenta predstavlja kršenje njegovih prava te će biti procesuirana.

Ali postoje neki izuzeci od ovog pravila. To se odnosi, na primjer, maloljetnika i dushevnobolnyh- liječnik često ima kako bi razgovarali o statusu ovih pacijenata sa drugima. Zakoni zahtijevaju izvještaj o epilepsiji Vozač automobila, na zlostavljanje djece, polnih i drugih bolesti, kao i ujeda životinja, automatski podrazumijeva pristanak pacijenta i dozvoljavaju lekar da otkrije određene informacije o njegovom zdravstvenom stanju.

Poteškoće se često javljaju u vezi sa dijalogom sa susjedima ili veoma zabrinuti roditelji odraslog pacijenta. Govoreći sa njima njegovom zdravstvenom stanju tehnički kršenje medicinske tajnosti, u praksi često je potrebno kako bi se osiguralo odgovarajući tretman. Blizina odnosa pacijenta sa trećom stranom i potrebu da se obavijestiti treću stranu - glavna faktora koji određuju obim takve rasprave.

Pacijenti imaju pravo uvida u sadržaj koji se odnosi na njihovu medicinsku dokumentaciju, ali i ne mora vlasništvo tih dokumenata. Da bi dobili kopiju medicinske dokumentacije pacijenta treba legalizirati transfer vlastitih ili treće strane.

Svaka država ima svoje zakone i propise u vezi sa registracijom nevrachebnoy slučajeva zlostavljanja djece i invalida, kao i zaraznih bolesti, uključujući i seksualno prenosivih bolezni- toga, snima detalje dobivanja nasilnih povreda vozača-epileptičara i osobe doveden u ED je već mrtav. Mnogi od tih zakona daju doktor pravo na kršenje povjerljivosti pacijenta i liječenje pacijenta bez njegovog pristanka, ali ne i ukloniti iz medicinske odgovornosti za profesionalnu nemara. Prikrivanje gore navedene informacije se često smatra kao prekršaj.

U SAD-u, svake godine više od 2 milijuna slučajeva zlostavljanja djece. U obschezakonodatelnyh u društvu omogućava određeni stepen fizičke ili emocionalne sukob s djecom "za obrazovne svrhe"ali se protivi "teške tjelesne ugnjetavanje ili siromašni njegu" njih. Jer istraživanja pokazuju da su mnogi slučajevi zlostavljanja ili zanemarivanja djece proći nezapaženo i neprijavljeni, zakoni u ovoj oblasti uglavnom fokusirati na dva glavna poena.

Prvo, zdravstveni radnici su zakonski zaštićeni od tužbu doveli svoje nesretan odraslih intervencije, koji, u teoriji, pomaže komunikativnost zlostavljanja. Drugo, neke države zahtijevaju obavezno izvještavanje o takvim slučajevima i predviđa određene sankcije u njihovom skrivanju, koji je zapravo postavlja standarde ponašanja liječnika. Kršenje ovih pravila može se smatrati ne samo kao profesionalni nemar (nemar), ali i krivično djelo. Važno je znati zakon države u kojoj radite.

U praksi, ED liječnik treba biti svjestan da neka djeca doživljavaju direktnu prijetnju po zdravlje i moraju biti zaštićeni da se odmah povuku iz okoline. U slučajevima u kojima potencijalni nasilje ne može isključiti u budućnosti, lekar treba da uključi nadležnih državnih vlasti da poduzmu potrebne mjere. dežurnog liječnika pozvan da štiti pacijenta od zla. Roditeljska prava u ovom slučaju se ne stavlja iznad prava djeteta na zaštitu od nasilja. Ljekar mora izbjegavati sukob, ali u ekstremnim okolnostima preporučuje se da ne daju djetetu da njegovi roditelji opasno na relevantne odluke vlasti.

Da li je doktor neprijavljivanja zlostavljanja djece uzrok daljnje štete na njih, zavisi od specifičnih faktora pitanje odlučuje sud. Presedane da privuče doktora na odgovornost u ovoj situaciji izvestny- je, na primjer, slučaj protiv Landeros Flood (551 P2D 389).

U nekim državama, vlasti obavijestiti pravila o slučajevima zlostavljanja odnosi se na određene grupe osoba sa invaliditetom. Iako odjela za hitne često obilježena činjenice o nasilju nad roditelja ili supružnika, sada poruku da su rijetko priznata zakonom. Međutim, potencijal građanske odgovornosti za pokušaj ubistva neprepoznatljiva u implikacije napad i baterija je vrlo realna. Trebalo bi barem obavijestiti navodna žrtva je potencijalna opasnost, ili da stavi policija svjestan mogućnosti nasilja.

Na pucanj i ubodne rane treba prijaviti na lokalne vlasti. Doktor je dužan da se obratite odgovarajućem lokalnih vlasti za registraciju takvih slučajeva.

Pacijenti sa zaraznih bolesti se često tretiraju u ED - dijelom zbog stalne dostupnosti liječenja u takvim medicinskim ustanovama, kao i, s obzirom na relativne anonimnosti usluga u njima. Sve države imaju zakone koji se odnose na spolno prenosive bolesti i zahtijevaju lekari ED i drugo medicinsko osoblje obaveznom prijavljivanju takvih slučajeva na zdravstvene vlasti.

Što se tiče informacija o spolno prenosivim bolestima, više odgovara u tom pogledu, agent je bolnica jedinicu kao laboratorija. Konačno postavlja klinički laboratoriji, pozitivan ili negativan uzorci poslati na nju. S obzirom da je laboratorija utvrdi da je pacijent sa polna bolest, bilo bi sasvim logično pravcu ove informacije nadležnim organima. Svaka bolnica treba uspostaviti jasna pravila ove informacije sa podjelom odgovornosti.

Mnoge države zahtijevaju izvještavanje i drugih zaraznih bolesti, uključujući akutno infektivno hepatitisa, kao i trovanje hranom, meningitis i Rocky Mountain pjegavi tifus. nabraja različite države ove bolesti nisu iste, tako da je ED liječnik bi trebao biti upoznat sa lokalnim zakonima.

U svim državama postoje i zakoni koji zahtijevaju doktora da prijavljuju slučajeve ujeda životinja. Od doktora obično zahtijeva hitnu i ostalog osoblja SNP hitan (u roku od nekoliko sati) obavijestiti nadležne lokalne vlasti na svakom slučaju, detekcija ugriza. Ovo je očigledan predostrožnosti dizajniran da zaštiti društvo od opasnih životinja i širenja vektora bolesti koje se prenose.

slučajevi dostavljanja Odjel mrtvih pacijenta hitne pomoći se automatski prijavio policiji ili patolog. Gotovo sve države zahtijevaju da se takvi slučajevi odmah obavijestiti policiju ili medicinski ispitivač za mogući početak istrage i utvrđivanje potrebe za autopsiju.

Doktori i druge SNP osoblje što je manje moguće da dodirnete tijelo pokojnika. Manipulacija s njim u hitnoj treba svesti na minimum, tako da ne ometa u prikupljanju podataka od strane policije ili patolog. ne može ni na koji način mijenjati izgled leša, jer samo zakomplicirati naknadni vještačenje. Svi uzorci krvi i tkiva u takvim slučajevima treba uzeti od strane policije ili patolog bez učešća lekara ili drugog osoblja odjela za hitne slučajeve.

Sa širenjem medicinske sposobnosti u održavanje vitalnih funkcija organizma pokreće složene društvene, etičke i ekonomska pitanja koja se odnose na smrt i umire. Standardna definicija smrti u hitnoj je: nepovratan prestanak krvotoka i respiratornih ili nepovratan prestanak funkcije mozga, uključujući i matične dio, osoba sa tjelesnu temperaturu iznad 36 ° C Donošenja odluke o ukidanju reanimaciju trenutno nije u nadležnosti ONP- takva pitanja se bolje raspravlja u kontroliranom kliničkom okruženju.

S druge strane, odluka da se ne počne reanimaciju ili ograničiti da izvrši određene aktivnosti i metode - jedan od najvažnijih aspekata sve veći značaj u ED i prehospitalnog zaštite. Tu treba uzeti u obzir zakonski priznata i pravilno izvršena volja "u slučaju preživljavanja" (Ako je dostupno) i druge raspoložive naloga na prirodne smrti osobe.

Umire u hitnoj pomoći izdao poseban protokol, odgovarajući bolnica, lokalne i regionalne standarde. U sumnjivim slučajevima preporučuje se da se počne oživljavanje pa tek onda pokrenuti pitanje njeno ukidanje.

Pacijenti su bili tretirani u hitnoj pomoći sa zahtjevom za ispitivanje u dva slučaja: silovanje i, ako je potrebno, određivanje alkohola u krvi.

Izvještaji silovanja činjenice su potrebna samo u ne-mnogim državama. zapravo "ispitivanje silovanja" ONP je odgovor na žalbu za medicinsku pomoć, kao i zahtjev pacijenta i društva za obavljanje određenog ankete za prikupljanje direktnih dokaza. Po završetku istraživanja i prikupljanja dokaza pacijent dobija kopiju ljekarsko uvjerenje da se prebace na policiju. S obzirom na rezultate ispitivanja medicinskih povjerljivosti moraju se poštovati.

Pravna definicija silovanja u različitim državama drugačije. Silovanje se definira kao nezakonit puten znanje drugog. Heteroseksualni silovanje kažnjivo u svim državama, i homoseksualac - u mnogim državama. Osim toga, nasilje smatra seksualni čin sa licem mlađim od većine utvrđene zakonom (bez obzira na pristanak žrtve).

Važno je da su doktori i ostalo osoblje svjesni SNP da "silovanje" pravno mišljenje, a ne medicinske dijagnoze. Pravno mišljenje o tome silovanja obično nametnute nakon suđenja sa analizom dokaza i argumenata optužbe i odbrane.

Hitnoj često moraju da učestvuju u sukobima koji se odnose na utvrđivanje alkohola u krvi. U nedostatku pravnog poretka ili oslobađanje od odgovornosti zakona doktor nema pravo uzeti krv za određivanje sadržaja alkohola, bez pristanka alkoholisanom stanju osobe. Mnoge države su sada dozvoljeno da obavezno testiranje na prisustvo alkohola u krvi okrivljenog u slučajevima koji su izričito (ili potencijalno) ubistvo uzrokovane pijan policija vozi rekao transport formatu.

Očigledno, ne postoji etički ili medicinskih razloga zahtijeva doktor drži krvni test (kao pravni dokaz) na zahtjev potencijalnog optuženika.

Potreba za test krvi za alkohol ili droga treba uputiti u medicinskoj dijagnostici nivou nije rukovodi pravnim razlozima. U principu, ako doktor je svjestan opravdanosti ovakve analize, to treba uraditi.

Što se tiče ispita "silovanje"I određivanje alkohola u krvi je od suštinske važnosti kako bi se osigurala točnost nalaza, dokumentovanje lanac dokaza.

Uzorci su precizno označeni i prebačen direktno zaposlenik organa za sprovođenje zakona ili medicinski ispitivač u zamjenu za odgovarajuću potvrdu od primaoca. U odsustvu uzoraka primalac treba držati u zaključanoj trezoru, a što je prije moguće da pošalju do odredišta koja nije prekinuo lanac dokaza. Potonji je izuzetno važno kada je u pitanju sudska istraga. Ako dođe do prekida u lancu dokaza, potrebna zaštita da proglasi krivotvorenje dokaza.

Jedinstveni položaj hitne lekara u zdravstvu ih potencijalni sukob sa osobljem i (ili) administracija medicina čini. Svaka situacija zahtijeva posebnu analizu, međutim, neke uobičajene probleme zaslužuju posebnu pažnju.

Hitne Liječnici na medicinskom, etičke, praktičan i ličnom nivou, u interakciji s više zaposlenih i kolege, sa zdravstvenim radnicima i administratori. Stalna odgovornost i stresne situacije u ED često su uzrok pogoršanja stručnih kvalifikacija (profesionalni iscrpljenosti). Ljekar treba biti svjestan da to može dovesti do nepažnje (nemar) sebe i svoje kolege. On je dužan da zaštiti pacijenata od mogućih u takvoj situaciji pogrešne akcije i pomoći kolegama da se prevaziđu takve krize.

Ponekad doktori moraju da se nose sa lošeg kvaliteta rada kolega. Profesionalna dužnost obavezuje ga izbjeći takve slučajeve, a ne da slijede loš primjer drugima.

ED lekar odnose sa medicinskog i pomoćno osoblje iz drugih problema odjela mogu nastati u četiri situacijama često se posmatra.

Prije svega, to je situacija kada je doktor, usmjeravanje pacijenta na hitnu pomoć ne postoji za pregled i liječenje, ili blagovremeno ne obavijesti SNP dolaska pacijenta. To stvara prvi problem za UNP, kada je osoblje mora da odluči da li je dužan da donese takvu pacijenta pod kontrolom i inicirati liječenje i dijagnostičke mjere. Ako slučaj nije hitan slučaj i pacijent želi da se posmatra samo privatni (lični) doktor, posebne poteškoće. Međutim, ako kliničko stanje pacijenta zahtijeva hitnu pažnju, doktor SNP ne pružaju potrebnu pomoć u ovoj situaciji, to će vjerovatno biti optužen za nemar. Kao opće pravilo, u slučaju bilo kakve sumnje da je najbolje za pružanje ove pomoći. Treba pokušati uputiti pacijenta da se obratite lekaru, ali administrativna pitanja nikada ne treba miješati sa adekvatnu zdravstvenu zaštitu.

Još jedna poteškoća za doktora ED nastaje kada bolnici doktor treba da napiše uputnicu za hospitalizaciju pacijenata primljenih u hitnu pomoć od njega. Nije sve bolnice ED ljekar je ovlašten propisati pravac hospitalizacije i, shodno tome, ne bi trebalo da uradi. Odgovoran za pisanje iz pravca je dodijeljen lekara koji će nastaviti održavati pacijenta. Kada ED lekar za praktičnost primanja odjeljak propisuje pravac hospitaliziranih pacijenata sa rizikom i dalje pregledao liječnik u najkraćem mogućem roku.

Još jedno važno pitanje koje se odnose na vremenski period u kojem pacijent mora biti ispitan od strane ED lekar bolnice u koju je dobio naređenje. Ovaj period ovisi o kliničkim indikacijama. Ako stanje pacijenta je dovoljno ozbiljna, inspekcije treba što je prije moguće. Ako je relativno lako, to je moguće da se više čekati. Dakle, tajming je nejasan i ovise o evaluaciji kliničkih stanja određenog SNP pacijenta.

Četvrti područje potencijalnog sukoba u vezi s pokušajima u bolnicu doktor ispitati pacijenta u hitnoj kada medicinskih razloga zahtijevaju njegovo hitno u bolnicu. Ova situacija je najkontroverzniji. ED liječnik bi trebao biti u mogućnosti da se insistira na činjenici da pacijenti u teškom stanju ne može ostati u svojoj diviziji.

Ovi i drugi problemi koji nastaju između ED i bolničko osoblje se teško riješiti i zahtijevaju iznijansiran pristup. Oni su veliki izvor stresa za sve uključene. Za inteligentan i mirno rješavanje sporova zahtijeva blisku saradnju ljekara i medicinskih sestara u svim odjelima bolnice, inače njihove zategnute lične i profesionalne odnose negativno utjecati na brigu o pacijentima i može dovesti do kolege gonjenja.

Hitne medicinske pomoći zasniva se na tri aksioma i dva principa.

Svaki nadležni pacijent ima pravo na samoopredjeljenje, što znači da je potreba za njegovim informirani pristanak na liječenje. Svaka osoba ima pravo na upravljanje i kvalitetu zdravstvene zaštite. Svaka osoba ulazi u SNP su po zakonu smatra da je potrebna hitne pomoći i treba biti pregledani od strane doktora.

U sumnjivim slučajevima je bolje početi tretman, a ne napustiti njega-najvažnija stvar - morate pronaći najviše racionalan pristup svakom pacijentu.

Pravni aspekti hitne medicinske pomoći - je ogroman prostor sa puno varijabli. Svaki slučaj treba razgovarati, uzimajući u obzir specifične činjenice i razmatranja. ED lekara da se bolje osjećaju u situaciji suđenja, poželjno je da se razvija u njihovu sposobnost da pogledamo forenzičke problema u smislu njihove "klijent".

william Appleton

Udio u društvenim mrežama: